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台醫改會:健保總額應扣除詐領費

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【大紀元2月9日訊】〔自由時報記者魏怡嘉/台北報導〕醫師向健保局詐領診察費遭檢方查辦起訴,但A健保的金額並未全數從健保總額中扣除,以致總額母數只增不減,民間監督健保聯盟抨擊根本不合理。

密醫、A健保等醫療詐欺案件層出不窮,檢方近年來亦投入查緝,根據醫改會調查,以涉案層級區分,地區醫院及診所涉嫌醫療詐欺最多,其次為區域醫院,藥局及安養機構則多半為共犯。

醫改會認為,詐領健保給付這些不存在的醫療需求支付,其所堆積出來的健保總額若未被追扣,浮誇不實的基期將會使得健保總額費用逐年成長,民眾得無奈承受健保巨額虧損和隨時調漲保費的壓力。因此要求重新檢討研議,將健保違規、醫療詐欺與不實申報藥價調查等案件所涉金額,自健保總額協商基期減列扣除。

健保局官員表示,醫療院所被查到A健保的金額,如果是惡性重大,健保局會把金額從總額中扣回來,以示懲戒,不過,一年下來,大多只能扣回數千萬而已。

督保盟發言人滕西華卻反駁官員的說法,她表示,健保局並未將醫療院所A健保的金額從總額中扣回來,健保局每次都說如何認真的查核,事實上,跟調查藥價一樣,即使查核到A健保的金額,最後都又回到總額醫界的口袋,還是笑話一件。

根據健保局向健保監理委員會所做的報告,健保局一年可以查核到醫療院所A健保的金額,至少都有上億元。 (http://www.dajiyuan.com)

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