美打擊醫療詐欺 年不當支付550億

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【大紀元09月27日訊】(大紀元記者蕭財英編譯報導)美聯邦衛生局最近公佈的新法規草案,意圖打擊對醫療保險和醫療補助的詐欺行為。該法規將給聯邦衛生官員所需的監管職權,以減少每年估計高達550億美元不當支付的醫療保險和醫療補助費用。該法規針對某些醫療機構理賠的工作人員做指紋記錄,如遇詐欺指控時,立即停止付款。

聯邦醫療保險與醫療服務中心新成立的反詐欺官員布代蒂(Peter Budetti),在接受《今日美國》訪問時說,擬議的法規是國家新衛生法的一部分,在付款及查核方面有適當的工具和機制。該計劃將擴大範圍,為數以百萬計的美國人節省在公共和私營醫療保健系統的浪費和詐欺行為。到底能節省多少錢現還不知道。

美國聯邦司法部自2007年以來就開始打擊這些詐欺的機構,而且起訴了800多人,利用醫療虛假帳單詐欺超過18.5億美元。

該法規將提供一個更廣泛的系統,在聯邦醫療保險、國家聯邦醫療補助和兒童健康保險項目下,去監督每年9千億美元的醫療計劃開支,例如:

•如果有可信的指控而且值得進一步調查的案件,包括消費者提供的情報在内,立即暫停支付給醫療服務提供機構。

•要求州醫療補助計劃停止使用那些已被逐出醫療保險、其他州的醫療補助或CHIP方案的醫療機構。

•衛生局官員查訪更多的醫療機構,以確保它們的合法性。

•對所有醫療機構進行欺詐風險評級。那些據有高風險的醫療機構,讓他們接受指紋和犯罪背景調查。尤其是那些新的家庭保健機構和沒上市的家庭衛生設備供應商,增加對它們的監督。

專為老年人提倡醫療保健的美國退休人員協會(AARP)董事詩博(Nora Super)讚揚該法規。她指示,該協會會員說,常常看到一些從未訂購也從來沒收到的項目,以及沒有提供的醫療服務出現在他們的診斷單據上。

美國家庭護理協會的賴內默(Michael Reinemer)表示,該集團支持反詐騙行動。他說,守法的提供者是欺詐的受害者,因此沒人比他們更渴望制止醫療欺詐行為。

全國衛生保健反欺詐協會(National Health Care Anti-Fraud Asso)代表一組私人保險公司,執法部門和其他政府機構。該協會負責人薩科喬(Louis Saccoccio)稱讚這個新法規草案。

他表示,該規則早就應該施行了。這反詐行動代表一個預防焦點,而不是我們先支付這些醫療機構後,試圖讓他們還款,然後再起訴他們。

湯姆森路透公司(Thomson Reuters)最近也公布一份有關美國健保的改革計畫報告,如果把若干效率明顯欠佳的項目加以修正、避免犯錯、打擊詐騙,省下來的錢就足以支付。美國健保制度每年浪費的金額估計達7千億美元,相當於美國醫療支出的1/3。

布代蒂表示,新法規草案在最近公佈,60天后開始徵求意見,預計該法規會在今年年底施行。

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