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65歲張先生，除了有高血壓的慢性病史外，平日無不適，所以一直以來服藥情況總是斷斷續續。在一星期前有一天，張先生在沒有任何外傷或跌倒的情況下，突然感到背部劇烈疼痛，於是到骨科看診，經X光檢查並沒有發現異常現象，便拿了止痛藥回家休息。
不過，張先生的疼痛不但沒緩解，甚至往下延伸，忍了半天被家人送到急診，在急診處張先生的收血壓高達200毫米汞柱，舒張壓120毫米汞柱，醫師詢問後發現，張先生這大半日還未解尿，便立刻安排電腦斷層檢查，最後確認為「腹主動脈剝離」。
「腹主動脈剝離」，顧名思義就是腹主動脈的血管壁中層，因各種原因導致血管受傷破裂，血流經由裂孔注入血管壁中，將血管壁的內膜和中層撕開，形成所謂的「假腔」。當血液持續流入沒有出口的「假腔」，會使得「假腔」越來越大甚至壓迫到原來的血管。如果未能及時治療可能會帶來嚴重後果：首先當假腔承受不了壓力，造成血管破裂出血恐危及生命，第二被「假腔」壓迫的血管，管徑縮扁，會造成身體各處的血流供應不足，就如張先生這位案例，因為腹主動脈剝至腎動脈的位置，導致急性腎衰竭出現無尿症狀。
治療腹主動脈剝離最重要是控制血壓，以降低血液離開心臟後所釋出的壓力，如此便能改善大血管剝離的速度及減輕胸痛。一般而言腹主動脈剝離主要以藥物治療為主，但是如果有其他併發症，如下肢缺血、內臟器官缺血壞死等，就必須立即開刀。
除了一些先天性結締組織疾病導致血管脆弱易剝離之外，大部分的主動脈剝離是因為長期高血壓控制不佳所致，所以好好的控制血壓雖是一個老掉牙的健康議題，但卻不容忽略。@◇
（本文作者為台大醫院內科部主治醫師）
