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健保總額重啟恐損40億 台消基籲撤議案

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【大紀元2011年07月21日訊】(大紀元記者陳瑋臻台灣台北報導)據民健康保險法規定,「全民健康保險醫療費用協定委員會」(簡稱費協會)應於年度開始前3個月協定費用總額,而今年的健保總額也已訂為5088億元,但現今卻傳出台灣醫院學會發文給衛生署要求費學會能重啟協商增加預算,而衛生署竟同意照辦,消基會在今(21)日表示,衛生署帶頭違法,若9月重啟協商增加預算,健保將失血40億元,因此除要求衛生署撤銷重啟協商議案外,並應在1星期內給予回應,否則不排除請監察院調查是否違法。

在面對長年來各種醫療資源浪費等弊端,近年只要有健保費可能上漲的消息傳出,就會引起社會各界一片譁然,畢竟誰也不願健保總以漲價手段來彌補虧損,因此,而費協會就是在健保財務規劃與合理給付等工作上,扮演極其重要的把關角色。

然而台灣醫院協會在今年6月以「慢性B型及C型肝炎治療計畫預算不足」與「100年第一季流感案件遽增、影響醫院及西醫基層總額部門點值」等理由,發文予衛生署要求交議費協會重啟協商增加預算,而衛生署竟也同意照辦,函文費協會要求再次協商,然而一但在9月重啟協商增加預算,健保將失血40億元。

消基會祕書長陳智義指出,99年B、C型肝炎治療計畫,醫院部門曾在今年3月提案要求增加21億元的支出,遭費協會否決,然而同樣性質的100年治療計畫,費協會這次卻願意低頭,無異是受衛生署的施壓,他強調,費協會成員身負重任,若無對抗行政壓力的擔當,其適任性將受到挑戰。

消基會副財務長張宏如表示,從類流感件數來看,今年尚未結束,又如何斷定全年的件數會增加超過合理範圍,另外,今年第一季類流感部門的平均點值0.8802、0.8962均大於「門診透析 (洗腎)」0.8357,倘若因類流感流行而進行增加支出之協定,其他一般性疾病案件增加時,如果也都要求比照辦理,這也將形成惡性循環,最後將使總額不斷增加,失去透過總額控制醫療費用不當成長的精神。

且若照醫院的邏輯,那平均點值1.0162高於1的中醫部門,主管機關是否能要求將超過1的額度退還,因此若每個健保給付病別都要求增加費用,健保制度該怎麼應付?

綜合以上的陳述,消基會強調,衛生署在類流感案上的不當處置已非常清楚,因此除要求衛生署撤銷重啟協商議案外,並應在1星期內給予回應,否則不排除請監察院調查是否違法。

新聞小字典:由於現行健保費用的給付為總額制,點值的意義代表在給付總額不變下,經換算各項服務的總量後,每一件可獲得的給付比,超過1表示服務量不足預估、反之表示服務量大於預估,像是國人洗腎狀況嚴重,「門診透析」在總額點值中屬於最低的部門,表示服務量大。

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