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葉華青醫師專欄

不明原因的腹痛和消瘦

葉華青醫師,MD/PhD

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腹痛、腹瀉和消瘦為主要症狀的甲狀腺功能亢進的病例是非常少見的,在醫學文獻中亦少有報導。查詢PubMed只找到甲亢導致胃痛伴隨持續嘔吐的病例報導。這可能是本文中病人遲遲得不到明確診斷的原因之一。

小劉是位三十多歲的老闆娘,近兩年患了一種怪病,四處求醫做了各種檢查,吃過多種治胃病的藥卻無療效,醫師至今無法給她一個明確的診斷,她自己也想放棄進一步醫治,聽天由命了。 她朋友推薦她到我的診所希望得到幫助。在診所我詳細地詢問病情,檢視她的病歷和體檢。患者腹痛以胃痛為主但是並不侷限於胃部,有時候整個腹部都會有痙攣性疼痛。而疼痛與進食和排便無明確的聯繫,各種抗酸藥,解痙藥效果都不好,有時候會有輕度腹瀉但不嚴重。她吃得很多但體重不增反而下降,兩年內消瘦了近三十斤,現在體重似乎穩定下來。體檢發現小劉明顯消瘦但精神不錯,精力充沛的樣子,各種生命指徵都正常,腹部檢查也沒有異常。在本地和紐約的各種檢查包括胃鏡、腸鏡以及腹部斷層掃瞄(CT)報告都正常。

小劉的疾病是比較特別,我告訴小劉我亦無法根據現有的檢查給出明確診斷,以前的檢查都侷限於胃腸疾病,但她的問題不一定就是胃腸問題。需要更進一步檢查的是胃腸消化吸引不良的各種疾病,全身性疾病導致代謝率過高(營養攝入滿足不了機體的需求如甲狀腺功能亢進、腫瘤、以及其它消耗性炎症疾病)。根據這個診斷思路,我選擇了幾種可能性較高的疾病有選擇性地進一步檢查以減少病人的經濟負擔,因為病人已經花了近萬美元到處求醫仍無任何明確診斷和治療效果。而且有些檢查實在太貴,只適合先做些便宜的檢查。小劉詢問是否需要再次做個胃腸鏡檢查以幫助診斷,因為以前每次看胃腸病醫師都會要求重新做胃腸鏡,我告訴她暫時不需要,前幾次胃腸鏡包括多部位活檢基本上都差不多。 如果這些便宜的化驗檢查未能發現病因,再考慮胃腸鏡檢查。

兩週後,小劉如期來到診所討論檢查結果和進一步診療的方案。血和大便檢查基本排除胃腸消化吸收不良,慢性活動性炎症性疾病和常見腫瘤。化驗結果顯示病人患有甲狀腺功能亢進(甲亢)。我告訴小劉她的腹痛、腹瀉和消瘦的原因很可能是由於甲亢。進一步詢問病史發現病人在腹痛和腹瀉時,常伴有心慌,胸悶的症狀,但是其它典型甲亢症狀則從未出現過。我給病人開了對抗甲狀腺素周圍組織效應的藥,併進一步檢查以確定引起甲亢的病因。兩週後隨診,小劉告訴我她的腹痛,腹瀉,心慌和胸悶的症狀完全消失,詢問是否可以停藥,我告訴她不僅不能停藥而且可能還要再加一種藥,因為進一步檢查發現她患有 Graves』 Disease。我和她詳細討論了這種疾病治療的各種方法的優缺點之後,她決定使用藥物治療。在隨後的幾個月中,我逐步調整好藥物劑量並密切觀察藥物的各種副作用。她對藥物治療效果非常滿意,體重也開始逐步增加。

以腹痛、腹瀉和消瘦為主要症狀的甲狀腺功能亢進的病例是非常少見的,在醫學文獻中亦少有報導。查詢PubMed只找到甲亢導致胃痛伴隨持續嘔吐的病例報導。這可能是本文中病人遲遲得不到明確診斷的原因之一。典型的甲亢症狀是運動時胸悶、心悸、疲倦、怕熱喜涼、緊張易焦慮煩躁、出汗過多和消瘦。但這些症狀的特導性都不高,如運動時胸悶僅見於81%甲亢患者,而40%的正常人亦有此症狀。心悸或心慌甲亢者為76%,正常人為26%。Graves’ Disease特異的症狀如突眼症僅見於25%的病人,脛骨前粘液性水腫僅見於5%的病人。同一種疾病在不同個體的表現千變萬化,使得找到正確的診斷變得相當困難,但同時也是使從事醫師這個職業有成就感,充滿樂趣的原因。 好的醫師就像好的偵探一樣,懂得如何去偽存真找出真相。雖然疾病的表現千變萬化,但萬變不離其中,本質的東西卻是不變的。本文中甲亢表現雖集中在胃腸道,其痙攣性腹痛、腹瀉都是由於過多的甲狀腺素導致胃腸道蠕動過度引起的,與進食和排便無直接聯繫。吃的很多仍然消瘦而且無明顯消化吸收不良,同樣是過多甲狀腺素引起高代謝所致。

如果您有治不好的腹痛,原因不明的消瘦或其它疑難雜症,請聯繫葉華青醫師!預約就診電話 770-346-0901, 歡迎查詢診所網頁:www.jeffyemd.com!。◇

責任編輯:郝莉

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2015-08-28 9:44 AM
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