加州健保業協會終身會員——趙世文

先搭健保末班車再談川普新政改革

健保轉換期，保費上漲，奧巴馬健保變數

灣區資深理財經紀Simon Chew（趙世文）。（大紀元資料圖片）

更新 2016-12-03 3:57 PM 人氣 94

標籤: Medicare 紅藍卡, 保險業者, 健保改革, 奧記健保, 川普, 特朗普, 藍十字保險公司, 趙世文, 銀計畫

【大紀元2016年12月03日訊】（大紀元記者余亨之舊金山報導）川普（特朗普）新政，無論是廢除奧記健保，還是部分保留，在落實新的健保計畫之前，都有一段長路要走：新總統團隊都需要跟健保業協會（NAHU）充分溝通，了解從業人員對法案的看法和建議。所以，NAHU協會的終身會員趙世文（Simon Chew）認為，2017年健保計畫可能會出現重大變革，但大家必須先趕在健保轉換期內辦好明年的健保計畫才是上策。

連續17年榮獲北加州全體亞裔保險經紀第1名的趙世文介紹說，今年的健保轉換期，是從11月1日到2017年1月31日。要想新的保險計畫在1月1日生效，必須在12月15日之前辦妥手續。

如果想在2017年2月1日生效，就必須在2016年12月15日至2017年1月15日期間辦理；如果要在3月1日生效，就必須在2017年1月16日至31日期間，辦理奧巴馬健保計畫。

健保動向：PPO計畫改成EPO

北加所有藍十字（Anthem Blue Cross）保險公司會員的PPO計畫（Preferred Provider Organization），在2017年會自動改成EPO計畫（Exclusive Provider Organization）。以前會員可以自己選擇想要的專科醫生或醫院，轉為EPO計畫後，只能在保險公司指定的醫療服務網內就醫；如果在醫療網外就醫，除急診以外，其他一律不保。

另外，一直都只提供PPO計畫的藍盾（Blue Shield）公司，在2017年首次推出了HMO計畫（Health Maintenance Organization）。在原有的PPO計畫外，會員需要選定一位家庭醫生，他會歸納、整理會員所有的就醫紀錄，為會員提供專業建議和治療方案。

保費上漲15～20%及其成因

據新近公布的加州全民健保2017年方案，幾乎所有公司的保險費用都漲價了，漲幅高達15～20%。這樣的漲幅對會員的壓力是立竿見影的，比如一個家庭投保銀計畫，如果沒有補助，一個四口之家的每月保費，就會上漲到1,000～1,500美元。

奧巴馬健保改革有一個關於「分享風險控制」的條文，即某一家保險公司在健保界中受到虧損（因為會員有太多的病症、太多賠償），其他盈利的保險公司就要分享利潤。而這個條文將於2016年底終止，2017年不再執行。

這樣，保險公司在明年將獨自承擔自己的風險、虧損。因為無法預估明年是否虧損？虧損到什麼程度？因此各保險公司先提高保費，讓會員為自己的風險買單。

領取2017年健保補助的條件

雖然保費明年大幅上漲，但是對於有補助的家庭，衝擊不大。符合下面表格條件的家庭，就可以領取補助。
table-1

如果你的年收入超過表格上限範圍，就要投保Private Market。

川普對奧記健保的保留部分

在川普成立新的計畫之前（奧巴馬也是一樣），會做一些調查，非常重視保險公司、從業人士的反映。比如跟健保業協會（NAHU）交流看法，做廣泛的調研。趙世文是這個協會的終身會員，很熱心的參與調查，傳達客戶的想法，積極地對計畫提出更改建議。

他認為川普對奧記健保的兩個部分很認可：一個是小孩子可以保留在父母的計畫，直到26歲；另一個是保證承保（Guaranteed issue），即不管投保人的健康如何，只要是美國公居民，保險公司都必須承保，不得拒絕或加價。

灣區Medicare紅藍卡的重大變化

第一個重大變化是：在阿拉米達縣（County of Alameda）和康特拉克斯塔縣（Contra Costa County），2017年不會再有零月費計畫。
第二個變化是，灣區四大縣的一些保險公司的計畫將被終止，不再延續到2017年。其中
被取消保險計畫的公司有：
阿拉米達縣：首寫字母C的保險公司；首寫字母E的保險公司；首寫字母H的保險公司。
康特拉克斯塔縣：首寫字母B的保險公司。
舊金山：首寫字母C的保險公司；首寫字母H的保險公司。
聖塔克拉拉縣：首寫字母E的保險公司；首寫字母B的保險公司。

每年Medicare紅藍卡的轉換期是10月15日～12月7日。與上述這些計畫相關的長者，必須馬上登記，更換到新的計畫上去，否則在2017年1月1日就享受不到保險。