加州健保業協會終身會員——趙世文

先搭健保末班車 再談川普新政改革

健保轉換期,保費上漲,奧巴馬健保變數

【大紀元2016年12月03日訊】(大紀元記者余亨之舊金山報導)川普(特朗普)新政,無論是廢除奧記健保,還是部分保留,在落實新的健保計畫之前,都有一段長路要走:新總統團隊都需要跟健保業協會(NAHU)充分溝通,了解從業人員對法案的看法和建議。所以,NAHU協會的終身會員趙世文(Simon Chew)認為,2017年健保計畫可能會出現重大變革,但大家必須先趕在健保轉換期內辦好明年的健保計畫才是上策。

連續17年榮獲北加州全體亞裔保險經紀第1名的趙世文介紹說,今年的健保轉換期,是從11月1日到2017年1月31日。要想新的保險計畫在1月1日生效,必須在12月15日之前辦妥手續。

如果想在2017年2月1日生效,就必須在2016年12月15日至2017年1月15日期間辦理;如果要在3月1日生效,就必須在2017年1月16日至31日期間,辦理奧巴馬健保計畫。

健保動向:PPO計畫改成EPO

北加所有藍十字(Anthem Blue Cross)保險公司會員的PPO計畫(Preferred Provider Organization),在2017年會自動改成EPO計畫(Exclusive Provider Organization)。以前會員可以自己選擇想要的專科醫生或醫院,轉為EPO計畫後,只能在保險公司指定的醫療服務網內就醫;如果在醫療網外就醫,除急診以外,其他一律不保。

另外,一直都只提供PPO計畫的藍盾(Blue Shield)公司,在2017年首次推出了HMO計畫(Health Maintenance Organization)。在原有的PPO計畫外,會員需要選定一位家庭醫生,他會歸納、整理會員所有的就醫紀錄,為會員提供專業建議和治療方案。

保費上漲15~20%及其成因

據新近公布的加州全民健保2017年方案,幾乎所有公司的保險費用都漲價了,漲幅高達15~20%。這樣的漲幅對會員的壓力是立竿見影的,比如一個家庭投保銀計畫,如果沒有補助,一個四口之家的每月保費,就會上漲到1,000~1,500美元。

奧巴馬健保改革有一個關於「分享風險控制」的條文,即某一家保險公司在健保界中受到虧損(因為會員有太多的病症、太多賠償),其他盈利的保險公司就要分享利潤。而這個條文將於2016年底終止,2017年不再執行。

這樣,保險公司在明年將獨自承擔自己的風險、虧損。因為無法預估明年是否虧損?虧損到什麼程度?因此各保險公司先提高保費,讓會員為自己的風險買單。

領取2017年健保補助的條件

雖然保費明年大幅上漲,但是對於有補助的家庭,衝擊不大。符合下面表格條件的家庭,就可以領取補助。
table-1

如果你的年收入超過表格上限範圍,就要投保Private Market。

川普奧記健保的保留部分

在川普成立新的計畫之前(奧巴馬也是一樣),會做一些調查,非常重視保險公司、從業人士的反映。比如跟健保業協會(NAHU)交流看法,做廣泛的調研。趙世文是這個協會的終身會員,很熱心的參與調查,傳達客戶的想法,積極地對計畫提出更改建議。

他認為川普對奧記健保的兩個部分很認可:一個是小孩子可以保留在父母的計畫,直到26歲;另一個是保證承保(Guaranteed issue),即不管投保人的健康如何,只要是美國公居民,保險公司都必須承保,不得拒絕或加價。

灣區Medicare紅藍卡的重大變化

第一個重大變化是:在阿拉米達縣(County of Alameda)和康特拉克斯塔縣(Contra Costa County),2017年不會再有零月費計畫。
第二個變化是,灣區四大縣的一些保險公司的計畫將被終止,不再延續到2017年。其中
被取消保險計畫的公司有:
阿拉米達縣:首寫字母C的保險公司;首寫字母E的保險公司;首寫字母H的保險公司。
康特拉克斯塔縣:首寫字母B的保險公司。
舊金山:首寫字母C的保險公司;首寫字母H的保險公司。
聖塔克拉拉縣:首寫字母E的保險公司;首寫字母B的保險公司。

每年Medicare紅藍卡的轉換期是10月15日~12月7日。與上述這些計畫相關的長者,必須馬上登記,更換到新的計畫上去,否則在2017年1月1日就享受不到保險。

被取消Medicare紅藍卡的後果

如果沒有辦理明年的Medicare紅藍卡的長者,就只能享受Medicare的福利,不能享受補助和藥物的福利,而且以後Medicare會多加1%的罰款費,後果比較嚴重。

有些長者在外旅行、不在美國,錯過了12月7日截止期,保險就會被終止。如果他持有「保險公司CANCEL 2017」這封信件(通常保險公司會寄到家,但很多人可能沒注意),登記日期可以延遲到2月28日。

如果您持有「保險公司CANCEL 2017」這封信件,即使過了12月7日,您的投保可以延長到12月31日辦理,並在2017年1月1日生效。如果您有這封信,您在登記保險公司的審批計畫時,就不會因為自己的身體狀況被拒絕,一定能保證被批准。

責任編輯:王洪生

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