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葉華青醫師專欄

我的胃痛是幽門螺旋桿菌引起的嗎?

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病人血中抗幽門螺旋桿菌抗體陽性只說明病人曾經有過幽門螺旋桿菌感染,而並不說明病人現在一定還有幽門螺旋桿菌感染。就像我們接受過各種乙肝或結核桿菌疫苗身體產生抗體一樣,並不說明我們現在患有乙型肝炎或結核病。

小江是三十歲的白領,在亞特蘭大的公司上班。她時有胃不適但不嚴重而且己有數年。幾個月前由於工作壓力太大,出現嚴重胃痛、腹脹、厭食和噁心的症狀。她就近隨便找了個醫師去看病,經過簡單的身體檢查和抽血檢查,複診時醫師告訴她胃痛的原因是幽門螺旋桿菌(HP)引起的胃炎,於是開了治療此菌的藥物,但是服用這些藥物不僅沒有緩解症狀反而使症狀更加嚴重。她出現嚴重嘔吐而不得不停服這些藥物,因此她的主治醫師將她轉至就近的胃腸醫師去進一步檢查。胃鏡檢查發現胃炎,但是活檢病理報告未發現幽門螺旋桿菌,胃腸醫師告訴她繼續服用抗酸藥。在服用一個月的抑酸藥後,她的症狀無明顯好轉。 在胃腸醫師的複診時,仍然要求繼續用同樣的藥物。在朋友的推薦下,她來到我的診所尋求幫助。在仔細詢問病史和體驗後,我查看了以前的病歷。我發現診斷她患有幽門螺旋桿菌感染性胃炎僅是根據血液檢查有抗幽門螺旋桿菌抗體,而且僅治療不足兩天,胃粘膜活檢卻未能發現任何細菌。分析胃鏡圖片和病理報告,病人明顯患有膽汁酸返流性胃病(Bile reflux gastropathy )。引起病人胃痛的原因很可能與幽門螺旋桿菌亳無關係。 在病人的要求下,進行了幽門螺旋桿菌呼吸試驗證明病人無幽門螺旋桿菌感染。我調整了病人的用藥,一月後複診,症狀完全緩解,進一步調整藥物劑量,再繼續服藥兩月後複診再調整藥物。

病人血中抗幽門螺旋桿菌抗體陽性只說明病人曾經有過幽門螺旋桿菌感染,而並不說明病人現在一定還有幽門螺旋桿菌感染。就像我們接受過各種乙肝或結核桿菌疫苗身體產生抗體一樣,並不說明我們現在患有乙型肝炎或結核病。很多華人感染過幽門螺旋桿菌,卻因為其它感染性疾病如咽喉炎、鼻炎、氣管炎等服用抗菌素而清除了這些細菌,而且美國整體上幽門螺旋桿菌感染率僅為10-30%,重複感染的機會低,從而完全陰性了。現階段有三種方法可以診斷病人是否患有幽門螺旋桿菌感染。第一種方法是幽門螺旋桿菌呼吸試驗,第二種方法是糞便幽門螺旋桿菌抗原檢測法,第三種是胃鏡下胃粘膜活檢病理檢查。

現在簡單介紹三種方法的原理和優缺點。HP呼吸試驗是利用此茵分泌大量的尿素酶的特點,喝進大量含無害同位素的碳13-尿素水,經尿素酶作用產生水和二氧化碳,二氧化碳經呼吸排出,收集後測量同位素含量可以檢查出病人胃粘膜是否有HP。此方法的特點是準確方便,快捷而且便宜。第二種方法是檢查從糞便中排出的HP,收集糞便直接送到實驗室用免疫學方法檢測,其優點是準確方便但費用不低,尤其是保險公司不同意買單時,而且如果實驗室未能及時檢測會出現假陰性。第三種方法很明顯是不方便需要做胃鏡,而且僅取極小的組織,很容易出現取材的缺點,出現假陰性,而且病理檢查費用很高。

很多來我的診所的病人詢問我血中HP抗體陽性是否需要治療,簡單的回答就是要進一步明確是否現在還有HP感染,再決定是否需要治療。現代醫學強調實證醫學,任何治療必須要有確實的診斷依據,不能想當然或根據不可靠的檢查。各科主治醫師應該充分理解各種實驗檢查的原理,懂得如何正確解釋實驗和影像學報告結果,這樣才能合理地給予有效地治療。

本診所可以提供幽門螺旋桿菌呼吸檢測,如果您對您的檢查結果有疑問或有胃腸不適,歡迎大家來諮詢!請使用ZocDoc.com 預約,或直接打電話:770-346-0901,您也可以查看診所網站:www.jeffyemd.com 。 ◇

責任編輯:郝莉

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2017-11-11 11:16 AM
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