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你是感冒還是流感?2天內揪出流感好得快

文/王元甫(內科醫師)

加州聖地亞哥2017-2018流感季感染人數破紀錄,有記錄患者2.1萬例,流感致死340人。圖為一名得了感冒的女子。(Shutterstock)

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「醫生,我很不舒服,發高燒39度、喉嚨痛、全身酸痛無力,我是不是得流感了?」很多病人會這樣問;甚至有的病人說:「我很難過,吸不到空氣,我真的快要死了」;也有的病人因為喉嚨痛來求診,一量發燒39度,問他會不會不舒服,他說不會,他也是得流感。其實,病人症狀的描述會因為病人的感受度和忍耐度而有所不同。

有病人說:「我家裡好幾個人都得流感,我有感冒症狀,但是沒發燒,我是不是也得流感?」這有可能,這種不是典型的流感,他雖然可能檢驗出流感病毒的反應,但表現出來只是普通感冒症狀,不發燒;可能他以前得過流感,已有部分免疫力;也可能他抵抗力很強,得流感就像得普通感冒一樣。

符合三種狀況,就可能是流感

普通感冒流行性感冒(流感)的症狀很類似,都有局部症狀,例如喉嚨痛、咳嗽;也都有全身症狀,例如頭痛、全身肌肉酸痛、疲倦。但是程度上有明顯的差異。普通感冒的症狀比較輕微,而流行性感冒的症狀比較嚴重,就像俗稱的「重感冒」,有發高燒、喉嚨痛、全身酸痛、無力。

台灣疾病管制署根據專家的建議,訂出「類流感症候群」(influenza-like syndrme)的定義:

1. 突然發病,有發燒(耳溫≧38℃)及呼吸道症狀;
2. 具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感,其中一種症狀者;
3. 需排除單純流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。

同時符合三項條件,就歸類為「類流感症候群」,這對臨床醫師很有助益,因為定義簡單而且明確;就是先從有感冒症狀的病人,根據定義挑選出比較像是流感的病人,稱為「類流感症候群」;接下來的步驟,就是進一步檢驗,作流感快速篩檢,確定是不是流感。

流感2天內用藥好得快

檢驗流感病毒最準確的方法是病毒培養,但是這需要有專業的實驗室,需要7~10天的檢驗時間,一般臨床上並不可行;而流感快速篩檢(快篩)操作簡單,只需要15~20分鐘就知道結果,這對臨床診斷幫助很大。

為甚麼要做流感快速篩檢呢?臨床上有甚麼價值?主要是因為研究發現,抗病毒藥物如克流感(Tamiflu)、瑞樂沙(Relenza),在症狀出現的48小時內使用,不但可以預防嚴重的併發症,還可以減輕症狀、縮短病程。因此快速檢驗出流感,然後立即給予抗病毒藥物,控制病情,這是流感快篩在臨床上的價值。(感冒、流感和過敏有什麼不同?一張圖告訴你

流感快篩的原理是抗原檢測法,是用流感病毒的抗體去偵測流感病毒的抗原;也就是醫師用棉棒,從病人的鼻咽部或口咽部,採取分泌物,分泌物含有病毒抗原,再用含有病毒抗體的試劑與之結合,產生抗原抗體反應,用免疫色層沈澱的方式呈色,直接用肉眼判讀結果。

流感快篩的專一性(Specificity)很高,可達到95%。如果快篩結果顯示陽性,幾乎就可以確定病人是得流感,還可以知道是A型流感,還是B型流感,醫師可根據結果,立即給予抗病毒藥物治療。

流感快篩的敏感性(Sensitivity)中等以上,可達到50~75%,也就是說流感的病人有50~75%會得到陽性反應,另有25~50%流感的病人會得到陰性反應,這稱為偽陰性(實際有得流感,但流感快篩檢驗是陰性反應)。所以快篩陰性結果並不能斷定病人没有得到流感,醫師仍需要以病人的臨床症狀加以判斷,如認為是流感,應該馬上給予抗病毒藥物治療。

有的醫師認為,既然快篩陽性要開抗病毒藥物,快篩陰性還是要開抗病毒藥物,那我們只需要臨床症狀判斷就可以了,不需要快篩;然而多一項證據對醫師與病人都有好處,而且快篩的費用不高。快篩能快速診斷,確實很有信服力,可以緩和病人的疑惑和焦慮。

注意流感重症

已經知道得流感,就開始使用抗病毒藥物5天,接下來最重要的是觀察病情的變化,注意流感重症有沒有出現。流感重症的危險徵兆有:

1. 呼吸急促
2. 呼吸困難
3. 發紺(缺氧)
4. 血痰
5. 胸痛
6. 昏睡狀態
7. 低血壓

如果出現流感重症的徵兆,就要趕快送急診與加護病房,使用呼吸器等維生設備。

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責任編輯:張嘉宜◇

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