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術後怕痛臥床不動 小心急性肺栓塞

血管攝影顯示多處肺血管栓塞。(台大醫院新竹分院提供)

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【大紀元2019年01月24日訊】(大紀元記者林寶雲改寫報導)子宮肌瘤切除手術不是大手術,但是40歲健康的林小姐(化名)卻在術後恢復期因急性肺栓塞而入住加護病房,使用抗凝血劑治療後病情迅速穩定,免於四肢及器官缺血缺氧後遺症,順利出院回家休養。

林小姐因長期經血過多與嚴重經痛,檢查發現直徑約10公分的子宮肌瘤,順利進行肌瘤切除手術。術後當晚,林小姐自覺越來越喘,心跳速率升至每分鐘130下,血氧飽和度下降。胸部X光檢查顯示右心擴大,血液檢查血栓值偏高,心電圖呈現急性肺栓塞的典型變化,緊急肺部電腦斷層診斷為急性肺動脈栓塞。

台大醫院新竹分院婦產部許恒誠醫師表示,急性肺動脈栓塞是手術後病人最嚴重、最致命的併發症之一。病人在重大手術後,急性肺栓塞的發生率為0.3 – 30% 之間。血栓形成有三要素:血液呈現高凝固狀態、血管內皮受損、以及血流動力減少。肺栓塞可以發生在任何手術後的病人,手術後病人因傷口疼痛或自覺虛弱而不想動,臥床時間拉長,因而大幅增加了血栓形成的風險。另外,急性肺動脈栓塞好發族群還包括老人、體重過重、代謝症候群、抽菸、靜脈曲張、有血栓或自體免疫之個人或家族病史、長期使用口服避孕藥或賀爾蒙製劑、懷孕、生產、癌症或長期臥床之病人。現代都會上班族常久坐或久站,相對也增加肺栓塞發生的風險。

血栓通常發生在下肢靜脈,經血流至肺部堵塞肺血管,導致病患肺部氧氣交換功能受損,進而出現缺氧症狀。嚴重者可造成急性呼吸衰竭、休克、甚至猝死。病症初期的臨床表現常不具特異性,因此有「沈默殺手」的稱號。常見的症狀是呼吸急促、喘,也可能出現胸痛、咳嗽;進一步出現呼吸及心跳過快、低血氧、單側遠端肢體腫脹疼痛。急性肺動脈栓塞的死亡率高達20-30%;因此,了解肺栓塞發生的高風險族群及危險因子,並隨時提高警覺,非常重要。

肺動脈栓塞依症狀,可分為「急性」、「亞急性」、及「慢性」;依患者之生命徵象穩定與否、以及右心衰竭程度,再分為高、中、低危險性之肺栓塞。以林小姐為例,在栓塞後立即發生喘及低血氧等臨床症狀,生命徵象雖尚算穩定,但右心受壓擴大明顯,故為急性中危險性肺栓塞。許醫師說明,臨床上以血液栓塞指數、心電圖、胸部X光、以及心臟超音波協助診斷肺栓塞,但確診以胸部電腦斷層含血管造影為主,並可同時提供右心腔室大小的影像,作為評估急性發作肺栓塞的依據。

肺栓塞的治療,須考量病人生命狀態穩定程度及出血的風險。對生命狀態穩定的肺栓塞病人,以抗凝血劑治療為主;而生命狀態不穩定的病人,在衡量出血風險後以血栓溶解劑、或手術清除血栓。有些病人會反覆發生血栓,則可以置放下肢靜脈過濾器。林小姐因即時診斷,給予高濃度氧氣,加上抗凝血劑藥物治療,肺栓塞情況逐漸改善。林小姐可以安全出院,算是不幸中的大幸。許醫師呼籲,術後應儘早下床活動;如此能加速腸胃蠕動排氣,降低血栓形成機率,避免發生可怕的急性肺栓塞。

​責任編輯:鄭樺

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