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認識兒童多動症(二)

多動症能根治嗎?10個方法改善孩子過動行為

文/黃彥鈜(幸福兒科診所院長)

如果孩子有多動症,怎麼治療?兒童多動症能治好嗎?(Shutterstock)
如果孩子有多動症,怎麼治療?兒童多動症能治好嗎?(Shutterstock)
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前篇文章提到,兒童多動症到底有哪些症狀、如何判斷。如果孩子真的有多動症,該怎麼治療?多動症能治好嗎?

如何治療多動症

兒童多動症,又稱過動症,是一種兒童行為障礙。通常來說,1 / 3 有過動症的孩子會連帶有其它心理或行為問題。

有的有學習障礙,比如難以理解需要專注力的數學等科目;有的孩子會有對立違抗性障礙或品行障礙症等,他們經常和成人對立、頂嘴、破壞公物或有攻擊性行為;還有的有焦慮症與抽搐症,不自主的做出一些重複性運動和發出奇怪的聲音。

治療多動症時,必須考慮孩子是否連帶有其它行為或心理問題,從而擬定治療方案。但是家長不必灰心,不管孩子是否有連帶其它問題,耐心運用治療過動症的方案,都有助於改善孩子在學習與社交上出現的問題。

一般的治療方案有行為治療、心理輔導及藥物治療。那麼什麼時候應該用行為療法或心理輔導, 藥物治療,還是兩者兼施呢?這就必須看孩子的年齡、問題所在,以及我們想達到的治療效果和目標了。

多動症會伴隨終生 但治療能讓孩子更好地生活

在選擇治療方案時,首先必須明確知道我們想達到的治療效果。其實,與其用「治療」這個詞,我一般比較喜歡用「協助」,即我們該如何協助有過動症的孩子?我必須讓家長知道的是,我們的目標是長期改善過動兒的行為問題,提升學習及社交能力,並非要完全根除病症。

雖然隨著孩子的成長,多動症的病症會好轉,但有些症狀會伴隨終生。

之前提到一般要到4歲以上才比較容易確診過動症,所以要幫助小病人,必須家長、老師、醫生或心理治療師及孩子本身(如果孩子年齡比較大了)一起討論孩子的問題與障礙在哪裡,之後達成共識,擬定希望達到的治療效果與目標。

比較普遍的目標有:希望孩子在社交上進步,不打擾或攻擊其他同學或兄弟姐妹;希望孩子學業能跟得上,不會留級;或者希望孩子學會控制自己的情緒與行為,懂得遵守學校和家裡的規矩等。這些是比較籠統的大目標。家長和老師可以再和孩子擬定比較詳細的小目標,例如孩子每天準時交功課,每天可以至少專注在功課上30分鐘,一個星期和老師頂嘴的次數不超過3次等。這樣一步步達成小目標後,再從新擬定更進一步的目標。有了明確的目標後,我們便可以選擇幫助孩子的治療方法。

治療方式一般根據孩子的年齡而定。如果孩子是6歲以下的幼兒,一般建議採用讓家長與老師引導的行為療法。而6歲以上的兒童,一般建議行為療法及藥物治療兩者兼施。當然這都必須看孩子問題的嚴重性和原因。另外,在協助過動兒的過程中,家長和老師都必須理解的是,我們的目標是教育每一個過動兒通過控制自己的情緒與行為來提升自己的優點,而並非讓成人強迫性一致化的來控制患者的行為。

如何進行行為療法?

行為療法是通過非懲罰性的獎勵系統,改善過動兒的周遭環境與社交環境,進而改變他們行為的方法。一些普遍的改變行為的方法有:強化正面行為、負面懲罰(即當出現負面行為時把獎勵拿走),及正面懲罰(如罰孩子站邊暫停活動)等。懲罰對過動兒尤其是帶有對立違抗性障礙症者,效果一般不顯著。我個人比較推薦正面行為的強化及輕微的運用負面懲罰,不推薦運用正面懲罰。

行為療法的原理是找出造成負面行為的原因,再改善其主因和其導致的負面行為。例如,如果過動兒很難集中注意力完成功課,家長首先找出「原因」,如可能是家裡有小弟弟在旁邊玩耍,或外婆在看電視等。這些都是容易去除的「主因」。如果排除影響孩子注意力的環境外因後,孩子可以定時完成功課,家長應立刻給予獎勵。獎勵系統可以有很多方式,最好的是能「摸到及看到」的東西,如星星或獎勵貼紙等,把它們收集並掛起來,讓孩子可以看到自己的進度而受到鼓勵。

改善過動兒行為的10個方法

1. 必須維持一個嚴格規律的時間表。過動兒很難記住及規劃自己的時間及該做的事情,讓他們每天都遵守一個規律的作息時間表,可以加強記憶及完成事情的成功率。

2. 有規律的存放他們的衣物、書本、玩具等,規定每次用完立刻放回原位。

3. 寫下每天需要做的事情與功課,記錄必須簡短有條理,讓孩子養成每天檢查的習慣,如果完成了,便讓孩子打上記號。

4. 擬定小目標,要求不要苛刻。例如,如果孩子可以在家專注功課20分鐘,便給予休息,然後再把目標提高到30分鐘等等以此類推。如果功課困難(或孩子有學習障礙),先讓孩子從最簡單的學起並每天做短暫練習,學會了再給予獎勵,從而培養自信心。不要強迫孩子的進度必須和同齡孩子相同或更好。

5. 不要強迫孩子做需要大量注意力的活動,應該鼓勵他們發揮自己的興趣。例如學數學心算對無法集中注意力的過動兒可能比較困難,可以鼓勵他們運動、繪畫、跳舞等。

6. 不要給予太多選擇,降低分散注意力的外因。例如一個在亂蹦亂跳的孩子,您可以問「你要不要和媽媽一起畫畫還是講一個故事?」 「你要吃A 餐還是 B 餐?」等,不要問「你想做什麼活動或吃什麼?」這類問題。

7. 學會讓煩躁好動的孩子冷靜,再輕微運用負面懲罰。例如孩子吃飯時不停騷擾其他人,首先平靜地把孩子拉開,然後給時間讓孩子慢慢安靜下來,再解釋其不對的地方而讓孩子去除一個「星星或獎勵」。

8. 給孩子發指令時,必須運用禮貌且簡單易懂的詞句,不要長篇大論。而在孩子想對您表達某些事時,盡量給他足夠的時間,並鼓勵他慢慢說。

9. 減少分散注意力的外因。如在學校,讓孩子坐前排,遠離窗戶和走廊,不要和愛說話的同學坐在一起等。給孩子多次短暫的休息時間,讓孩子從新集中精神。

10. 充足的睡眠,健康的飲食,適量的運動。這些都對孩子的注意力有幫助。最後更重要的是,家長和老師都必須接受:過動兒的行為是他們無法控制的,明白他們並不是故意要和成人做對而把他們歸類為「壞孩子」。◇

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專欄醫師:黃彥鈜 兒科醫學博士

黃彥鈜(Grace Yen Hoong Ooi, MD),醫學博士,康奈爾下城醫院及紐約大學信義會醫院臨床教授、兒科主治醫師,紐約幸福兒科診所院長。畢業於哈佛大學醫學院、加拿大麥吉爾大學,曾任愛因斯坦醫學院兒科住院醫師。

電話:917-338- 6688
幸福兒科診所:762 59st, 7樓,(7 夾8大道)Brooklyn, NY 11220

責任編輯:李清風

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