site logo: www.epochtimes.com

兩種藥物合併有效防中風 但有出血風險

腦神經內科醫師:新指南建議服用21天

盧醫師診所團隊,右三是盧醫師。(張學慧/大紀元)
人氣: 238
【字號】    

中風病人出院後,一週內復發率比平時高出許多,所以需要用阿斯匹林(aspirin)合併波立維(clopidogrel)來控制病情進一步發展,預防中風復發,平安度過危險期。

不過,這兩種有出血風險的藥物,到底服用多久比較好?2020年以前在用藥療程長短上,一直存在模糊空間。經常參加主流醫學大會、並關注相關權威研究的紐約腦神經內科醫師盧志豪表示,令人欣慰的是,今年終於有了統一標準。以下是他結合最新指南以及過往研究,幫助民眾釐清這一問題。

兩種藥物合併使用效果更好

多項研究表明,阿斯匹林與波立維合併使用,對降低心臟病發作或中風風險有好處,兩種藥物都有稀釋血液作用,比單獨使用一種更有助於防止血液濃稠堵塞血管。

不過,美國MATCH Trial的研究表明,這兩種藥物合併或單一長期服用,並沒有達到更加預防中風、起到加強保護的作用,反而增加了出血機會,使死亡風險增加。因此根據該研究,人們認為服用其中一種藥物即可。

之後中國大陸的CHANCE研究認為,阿斯匹林與玻立維搭配服用,可以預防更多中風,並且服用30?90天有助於預防再次中風,且不會增加出血風險。

然而,這之後美國POINT的研究出爐,出現了與MATCH Trial類似的研究結果。盧志豪醫師說,因此他在近年發現出院的一些患者存在用藥療程長短不一的問題。直到今年年初有了統一的標準。

2020年年初,美國心臟協會(AHA)、中風協會(ASA)建議,患者服用兩種藥物21天之後,可以任意停止一種。

究竟停用哪一種?盧醫師舉例說,如果患者中風前吃的是阿斯匹林,中風後加吃玻立維,那麼通常醫生會建議停吃阿斯匹林,希望繼續維持玻立維的效果。

他指出,需要注意這兩種藥物的用藥禁忌:只適用於小血管中風的情形,房顫、大血管中風的患者不適用,其用藥需由心臟科醫生決定。

盧醫生進一步總結強調:剛中風的患者採用玻立維合併阿斯匹林用藥,請醫生拍片檢查心臟等,確認頸動脈沒有堵塞,心臟沒有房顫,可以連續服用21天,之後只吃其中一種就可以了。

吃藥控制VS支架搭橋 哪個更好?

東西方患者中風部位不同,治療不同。白種人頸動脈更容易堵塞,採用開刀手術打通堵塞血管。但黃種人、黑人更易腦血管堵塞,通常無法開刀,可以採用支架搭橋治療。但是,究竟是吃藥好,還是搭橋更好?

盧醫師說,在一項名為Sammpris trial的研究中,對於腦血管堵塞大於70%的人,搭配阿斯匹林、加玻立維以及控制膽固醇藥三種藥物,並嚴格控制血壓血脂,進行合理的體育鍛鍊,發現治療效果比搭橋還要好。

在精準控制後,這些高劑量的藥究竟什麼時候停用?盧醫師說,2020年美國心臟協會、中風協會以及神經協會建議,這三種藥吃90天之後可以停掉。

警惕降溫導致中風風險

盧醫師指出,每一次降溫都會使中風風險增大。德國的一項研究發現,溫度每降低2.9攝氏度,中風的風險就會增加11%。他解釋,寒冷的天氣,比如冬天,人體血管收縮導致血壓升高,加上天黑得又太早,引發季節性憂鬱症,情緒波動影響血壓穩定,導致血壓上升,都會使中風風險上升。

因此他建議中風潛在風險人群,在寒冷天氣裡仍然要注意減少戶外運動,更要避免在低溫下鏟雪。若要做運動,最好在室內進行,比如健身房游泳等有氧運動,但要避免舉重之類的爆發性運動。

盧志豪醫師

腦神經內科專家,紐約州立大學醫學博士,紐約大學神經內科,18年臨床經驗,曾任紐約上州退伍軍人醫院(VA)和紐約醫院皇后醫療中心(NYHQ)主治醫師,專治腦神經疾病:頭痛、暈眩、中風、癲癇、帕金森、老年癡呆及代謝性神經病變等。診所提供腦電坡 (EEG) 及神經肌電圖 (EMG) 檢查。

盧志豪腦神經內科診所

電話:718-888-9870,646-409-4402
地址:39-16 Prince St, Suite 254, Flushing, NY 11354
(Hyatt Hotel後方臨羅斯福大道)
看診時間:週一、三、四、五 10am~4:30pm
週六10am~3pm◇

 

評論