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孩童發燒腹痛勿輕忽 小心猛爆性心肌炎上身

為避免猛爆性心肌炎找上門,醫師巫韻安提醒家長,若家中孩童出現身體不適,應儘速就醫,讓醫師及早評估治療。(新竹台大分院提供)
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【大紀元2021年09月23日訊】(大紀元記者林倩玉台灣新竹報導)「兒童猛爆性心肌炎」到底有多可怕,讓兒科急診醫師聞之色變?新竹台大分院小兒部醫師巫韻安表示,猛爆性心肌炎的致死率非常高,即使存活,也可能因腦部缺氧而永久性腦傷,或心臟過度發炎無法恢復,需要心臟移植。她說,每位兒科醫師,尤其兒童急診醫師,或許都會祈禱自己永遠不要遇到兒童猛爆性心肌炎。曾經聽過一位心臟外科醫師對家長說,猛爆性心肌炎,一來就兵敗如山倒,病人非死即傷。

新竹8歲的陳小妹日前出現發燒和腹痛,原以為是腸胃炎,兩天後腹痛難耐且全身冒冷汗,媽媽趕緊帶她到新竹台大分院新竹醫院兒科急診求診。正當醫師在問診時,坐在椅子上的陳小妹突然臉色蒼白站立起來,隨即「碰」的一聲倒地不起,疑似一陣痙攣發作後突然癱軟不動,當下失去呼吸和心跳。

醫師馬上抱起陳小妹衝往急救室,立即啟動急救團隊開始急救流程。但陳小妹經過插管、壓胸和心臟電擊,心跳卻一直沒有回來,心臟宛如持續罷工。眼見陳小妹可能隨時會急救不回來,兒科急救團隊當機立斷,馬上照會心臟外科,在10分鐘內完成緊急葉克膜放置,讓陳小妹能維持良好的血液循環和氧氣供應。

葉克膜運轉之下,陳小妹的生命徵象終於穩定下來,跟家屬討論後,陳小妹被轉送台北台大兒童醫院接受後續葉克膜治療。經過重症團隊的努力照顧,陳小妹的心臟終於慢慢好轉,最後得以撤除葉克膜,順利出院。也因為一開始的急救得宜,腦部和其它重要器官並無因為心臟罷工而導致缺氧損傷。然而造成陳小妹有如此可怕病程的,就是兒科急診醫師人人聞風色變的「兒童猛爆性心肌炎」。

巫韻安說明,猛爆性心肌炎是指心臟嚴重發炎,導致無法正常跳動,進而心臟停止,全身休克,最後多重器官衰竭。之所以稱為猛爆性,是因為病程可以在短短幾個小時急速惡化,原本前一個小時還在和爸媽對話的孩子,下一刻突然因為心臟停止而倒下。而且猛爆性心肌炎的致死率非常高,根據國內外數據,就算即時放置葉克膜輔助,存活率僅約50%到70%。有的孩子即使存活,也會因為一開始來不及急救,腦部缺氧而有永久性腦傷,或是心臟過度發炎無法恢復,需要心臟移植

巫韻安指出,猛爆性心肌炎最常見的原因是病毒感染。在孩童身上,病毒感染會因為病毒種類而造成不同症狀,像是呼吸道症狀的咳嗽、流鼻水,或是腸胃症狀的腹瀉、嘔吐和腹痛,或是腸病毒引發的手足口病等。

而這些一開始單純以感冒症狀表現的病毒感染,因為病毒導致心臟肌肉發炎,進而影響心臟功能,就是心肌炎。到底是哪一種病毒在哪一個病人身上會導致心臟發炎,往往在一開始無法預測,家屬也常常無助及不解:「一開始只是小感冒(病毒感染)而已,怎麼會變這麼嚴重?」也因此,猛爆性心肌炎常會造成許多家庭與醫師的遺憾。

巫韻安進一步說明,許多人以為猛爆性心肌炎的第一個症狀一定是胸痛。事實上,根據統計,最常見一開始的症狀反而是腹痛和嘔吐。另外慢慢伴隨出現胸痛、胸悶、精神活力變差、四肢冰冷、冒冷汗及排尿減少等血液灌流不足的表現。

若一開始只有單純腹痛、嘔吐,和腸胃炎的症狀表現相似,就會增加早期診斷的困難。若有懷疑,可施以抽血檢查、心電圖與心臟超音波評估。倘若確診為猛爆性心肌炎,目前治療以支持性療法為主,而葉克膜的角色在於幫病人爭取時間。在病人嚴重心臟發炎後,以葉克膜取代心臟功能維持全身循環,等待心臟功能慢慢恢復。

巫韻安提醒家長,若兒童出現精神狀況不佳、食慾不振、呼吸急促、四肢冰冷等,或是某些症狀持續存在沒有改善,像是持續腹痛、嘔吐等,就應該儘速就醫,讓醫師及早評估。◇

責任編輯:黃善

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