專家認為腹部癌症以及泌尿系統癌症如前列腺癌，還有腎癌、膀胱癌最不容易被察覺。前列腺癌要如何診斷、怎樣治療？當下的新冠病毒對於前列腺有損傷嗎？【健康1+1】特請前列腺癌專家，西奈山醫院Ruttenberg癌症治療中心醫療總監Dr. Che-Kai Tsao 曹哲凱醫生為我們解析。
問：前列腺癌的症狀？
答：很多前列腺癌是完全沒有症狀的，需要做一些檢查才能診斷。但是，因為前列腺是在膀胱與肛門中間，在前列腺癌早期的時候，膀胱與尿道可能會出現一些症狀，比如尿頻尤其是晚上尿頻，尿道感染，排尿困難、疼痛，排尿無力，血尿，這些都是前期的症狀。
當然晚期前列腺癌也不一定有症狀。不過，晚期前列腺癌的症狀通常是全身性的，如全身疼痛，體重下降，沒有胃口，以及免疫系統下降，感染等等。
問：新冠病毒會不會影響前列腺？
答：有一些病人感染新冠後，在康復之初出現性功能下降或者障礙，這種情況其實很常見。通常經過長期的康複之後，這些問題會慢慢解決。但如果是很重的症狀，就要去看醫生並做治療。
問：性病可能導致前列腺癌嗎？
答：現在有幾種不同的癌症是因為病毒發生的，包括血癌、宮頸癌，還有頭頸癌、皮膚癌。我們看到有一些報告說，Trichomoniasis寄生蟲，Gonorrhea細菌，還有HPV病毒，可能會造成前列腺癌發生率增加，但是沒有直接的科學證據證明這個說法。不過，我在報告中看到不同的感染有可能增加前列腺癌的發生。
問：所有男性都會患前列腺癌嗎？
答：有報告說，在美國，男性死亡之前每八個會有一個被診斷患有前列腺癌。我還看到另外一個報告，一位85歲以上的男性，活檢時看到他的前列腺居然有前列腺的癌症，但他沒有任何前列腺癌症狀。其實，前列腺癌病人從三十幾歲到一百歲以上都有，隨著年齡增長前列腺癌的發生機率就越高，但是很多男性有了前列腺癌自己都不知道，直到死亡。
問：前列腺癌有哪些診斷方法？
答：長期以來肛門指檢是一個必定的選項，但最近十年做得比較少了，多數還是做PSA。
現在最標準前列腺癌的篩檢是做PSA。50歲以上或55歲以上的男性可以考慮跟家庭醫生討論是不是該做一個PSA。但如果是高危險群，必須考慮早做篩檢。
前列腺癌唯一準確的診斷方式是做穿刺活體檢驗。因為醫生必須要看到在前列腺裡面或者在其它的組織裡面有前列腺癌，才能確定是不是真的是前列腺癌。
問：前列腺癌的高危險族群？
答：前列腺癌有三個高危險族群。
第一個高危險群是家族裡面有人罹患前列腺癌或是乳癌、胰臟癌等，如果在家族裡面有這些癌症史，應該考慮去做篩檢。
第二個高危險群是家族本身有一些基因的突變，比如BRC、ATM或者CHEK2等等，這些基因的突變會直接造成前列腺癌，有時候在年紀很輕的時候就會發生，所以必須做定期檢查。
第三個高危險人群是黑人，因為基因與環境的關係，黑人前列腺癌的診斷率比較高，整體的治療效果不是很理想，也算是高危險群。
問：怎樣預防前列腺癌？
答：最好的預防就是早檢查，定期檢查，再就是家庭醫生、泌尿科醫生長期追蹤，這樣就可以在發生了前列腺癌後，儘早做適當的治療。另外，綜合不同的實驗，有幾項食物最好減少攝取， 第一是紅肉，第二是脂肪，第三是牛奶跟乳製品，原因是這些食物都有一些成分可能增加前列腺癌的發生機率。
問：目前前列腺癌有哪些治療方法？
答：對前列腺癌可以分成早期和晚期的治療。早期前列腺癌在診斷之後，不是每一個人都一定需要馬上治療，有一些局部性病人在診斷之後是可以暫時觀察與追蹤的。
最近這幾年，前列腺癌症治療尤其是晚期癌症的治療有很多不同的選項，不但有荷爾蒙療法，還有放射療法，化療法，還有標靶藥，有免疫系統藥，還有在不同的腫瘤科的醫院裡面做臨床試驗的藥。
問：對治療前列腺癌的建議？
答：建議前列腺癌病人去比較大型的腫瘤中心做一些檢查，因為即使是放射治療也有很多做放射的方法，如：Cyberknife（電腦刀，也稱立體定向放射炮），Proton Therapy（質子放療），普通的Radiation（放射），還有Seed Implant（核種植入，也稱放射性粒子植入），以及BrachyTherapy（近距離放射治療）。
另外，在某些狀況下，尤其是一些比較嚴重的腫瘤，可能需要再加上荷爾蒙的注射，或者加上荷爾蒙藥的服用，實施組合治療，以減低復發率，提高放射的有效率。
還有，建議選擇最有經驗、最權威的前列腺手術的醫生，通常這些醫生會有自己的醫療團隊，能提供患者手術前、手術後的諮詢與建議，包括該做什麼，該吃什麼，該注意些什麼調整，幫助病人把併發症機率降到最低。
問：前列腺癌手術目前比較先進的治療方法？
答：多年以來我們的手術都是open prostatectomy（開放式前列腺切除術），把整個的骨盆打開，然後把前列腺取出來。現在可以用機器人的方法治療前列腺癌，用機器人把前列腺取出來，從而使發病率、手術流血還有康復期都縮減了很多。
問：怎樣防範前列腺癌復發？
答：防範復發很重要的一是必須長期追蹤，二是少吃紅肉、脂肪及牛奶與乳製品，三是保證適當的休息，睡眠很重要，還有要適當地運動。
問：前列腺經常發炎，是否會增加罹患前列腺癌的風險？
答：理論上是可能的。所以提醒前列腺常常發炎的朋友，有這個狀況一定要請您的家庭醫生及泌尿科醫生及早做診斷與治療，並做長期的追踪，以便在發生了前列腺癌後，獲得適當的診斷與治療。
問：前列腺肥大有沒有可能變成前列腺癌？
答：這兩個沒有太大的關聯。但是前列腺癌前期的一些症狀跟前列腺良性肥大的症狀非常像，所以如果有前列腺肥大問題趕快去就診並做治療。
問：引發前列腺疾病及前列腺癌變的因素？
答：沒有一定的程式。但是所有的癌症其實都有兩大因素：基因及環境。多數的癌症還是因為環境上的問題，比如感染，飲食問題，作息問題，或者是受到放射。
問：過量攝入糖及碳水化合物會不會提高前列腺肥大機率？
答：應該說是因為攝取的營養成分過多造成了肥胖，進而造成了不同的癌症包括前列腺癌的發病機率增加。
問：前列腺癌治療致使患者雄風不再？
答：跟手術比起來，放射本身對勃起的影響比較小。影響最大的第一是手術，但是多數病人從長期來看會恢復勃起的能力，但是恢復的狀況不一定。第二是荷爾蒙的治療。前列腺荷爾蒙的治療是把男性荷爾蒙降到最低，如果荷爾蒙降到非常低，是非常難勃起的。
問：照護前列腺癌病人要注意什麼？
答：照護前列腺癌病人要知道，有時候並不是病人自己本身想亂發脾氣，真的是因為治療尤其是荷爾蒙治療導致的。還要知道，癌症的不確定性對病人有很多負面的影響，尤其是在精神方面。所以建議病人家屬要跟病人定時溝通，溝通不良可以尋找外來的幫助。此外，病人們聚在一起，分享彼此在治療過程中的艱辛和喜悅，分享自己的經歷，對於癌症病患及家屬都會有很大的幫助。
問：疫情大流行下的特別提醒？
答：現在雖然疫情還沒有完全過去，但是醫療系統尤其是美國的醫療系統已經恢復了正常，而且現在有遠程醫療的選項，如果身體有狀況尤其是有前列腺的問題，或者有一些尿道的問題等，建議趕快就醫，早做治療。
（完整視頻請看：《健康1+1 排尿不順、尿不盡，新冠病毒恐發前列腺病變？》）
責任編輯：孫誠 ◇
