【醫案】每個人都有自己的淚要擦

作者:溫嬪容 中醫師
在池塘中的白蓮花(Fotolia)
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每個人都有自己的淚要擦,且看:

柳永的「執手相看淚眼,竟無語凝噎。」

范仲淹的「將軍白髮征夫淚。」

劉禹鍚的「淚痕點點寄相思。」

一位50歲的董娘,年輕時和先生篳路藍縷,白手起家,成立一家國際貿易公司。董娘是先生的賢內助,也是公司的山海關,公司大大小小的事,只要有她一把罩,都能逢凶化吉,化干戈為玉帛,精明能幹,事業有成,小霸一方。

董娘因為多年的乾癬症,加上更年期,十分困擾。在公司作業一切上軌道後,從崗位上退居幕後。

二十幾年來,董娘的乾癬,都在西醫皮膚科打轉。有一次跟著朋友,從北部來看診。董娘的整隻手,整條腿,和頸部,像鱷魚皮一樣粗糙,部份皮膚呈一塊塊魚鱗狀紅斑,好像一不小心,就會皮屑紛飛。還有鼻子過敏,膝蓋痛,飛蚊症,眼睛乾澀,左眼比右眼小,左眼眼皮有點下垂,常呃逆。

董娘怕冷又怕熱,一到冬天,四肢冰冷,立即變成慘白或紫色,唇色雪白,即雷諾氏症,有時全身發熱。因為月經紊亂,小腹常悶脹痛,睡眠常被一陣潮熱盜汗驚醒,還有間質性肺炎。

董娘敘述完病情,已眼眶掛著淚,一場無休止的「癬」境抗戰,人生多風雨啊!

乾癬是什麼

※乾癬不是癬,是一種慢性皮膚發炎病變,皮膚角化性疾病。是一種免疫系統失調的疾病。

※也是一種全身性疾病,是復發率高、頑強的、難纏的病。皮膚呈現乾燥、紅斑、脫屑、發癢等症狀,不會傳染。

※男女發生率相同,女性好發於青春期、更年期前。男性好發於20~30歲,60歲後是另一高峰。

※台灣乾癬發生率0.5%,多發於20~35歲,3歲以下較少見。

※台灣目前約有10萬人患乾癬,至今無法根治,只能控制治療。

乾癬的特徵:

※由於免疫系統過度活躍,訊息錯誤,以致出現自我攻擊,攻擊正常系統。

※一般皮膚細胞20~30天更新,受到免疫攻擊的皮膚細胞,生命周期7天。

※表皮細胞成熟不完整,新皮膚細胞加速增長,角質異常,代謝太快。

※表皮有多形性白血球聚集,表皮細胞一層一層堆積,以致皮膚發炎,出現界限清楚,增厚紅色斑塊,或潮紅丘疹,漸擴大範圍。

※斑塊上覆一層白色鱗屑,輕輕剝,老皮細胞持續片狀,屑如銀白雲母狀般,嚴重脫落,故稱銀屑病。

※皮膚下為光滑均質紅斑,屑剝盡,會出現排列規則的小紅點,是擴張的真皮微血管,點狀出血。

乾癬的病因:

乾癬是如何產生的?仍在研究中。

乾癬的紅斑是某種病對血管的攻擊,脫屑是某種病對表皮的攻擊。為何產生反覆攻擊反應?至今成因不明。只能推測:

※遺傳:父母一方患乾癬,子女得病率8.1%。父母雙方得乾癬,子女得病率41%。

※外傷:皮膚受外傷、抓傷、摩擦傷,開刀傷口,外傷手術縫合處。

※感染:喉部感染鏈球菌,易誘發滴狀乾癬。

※藥物:類固醇,抗瘧疾藥,心臟病藥,降血壓藥,賀爾蒙,情緒安定劑的鋰鹽。

※內分泌:青春期、更年期女性,發病率較高,孕期改善。

乾癬種類:

※一般性乾癬:俗稱銀屑病,占乾癬90%以上。

特徵:皮膚出現界限清楚的紅色斑塊,上面附著銀白色像魚鱗一樣的皮屑。

好發部位:常見頭皮、耳後、手肘、膝、指甲。次見於四肢、軀幹、龜頭。

※滴狀乾癬:外觀與一般性乾癬一樣,常在呼吸道,遭鏈球菌感染後,突然出現許許多多的病灶,在四肢、軀幹,大小多在1公分以下,或約0.1~1.5公分,好發於年輕人、小孩子。

※紅皮型乾癬:全身皮膚泛紅,大量鱗屑脫落,易發燒,因大量蛋白質流失,致下肢水腫。水份流失,造成心肺功能負擔增加。易繼發性導致感染。或因脫水,致電解質不平衡。心、肝、腎功能異常,全身不適症狀。

※膿疱性乾癬:長在指端、手掌、腳掌、足底的乾癬,中性的白血球聚集,紅斑上有黃色無菌性膿疱,常伴有發燒、倦怠感症狀,嚴重時乾癬泛發侵犯全身,要接受特別的治療。

※皺折處乾癬:長在四肢的乾癬。

乾癬與他病的誤區:

乾癬的表現,變化多端,每個人都有自己的型,不一定都是典型呈現。

※長在頭部的乾癬:與脂漏性皮膚炎難區別。

※長在手足的乾癬:像手足濕疹,部份身體病變,有的像慢性濕疹(牛皮癬),或體癬。

※長在指甲的乾癬:誤為甲癬的灰指甲。

乾癬確診指標:皮癬患處,稍刮去皮屑,輕微出血。

乾癬的風險:

※患肥胖症、高血壓、心臟病、糖尿病,是正常人的2倍。

※嚴重的乾癬,心肌梗塞是正常人的3倍。

※乾癬症狀,輕者夏天好轉。重者紅色斑塊遍全身,造成剝脫性皮炎。75%患者易復發。

※乾癬患者有10%~20%,發生乾癬性關節炎,關節發炎腫痛。

※乾癬易伴隨關節炎、肥胖、高血脂、代謝症候群、心血管疾病、糖尿病、自體免疫病(如克隆氏症)、指甲病以致指甲變形、憂鬱症。

※乾癬常用腎上腺皮質素來治療,短期見效,但易上癮。一旦停服後,乾癬即復發,而且變得更嚴重。並且久服腎上腺皮質素,易致高血壓、糖尿病、微生物感染。

凡走過必留痕跡。董娘不敢奢望乾癬治癒,但求平安就好。不然每天都被「皮鞭」,難以見江東父老,苦不堪言。這麼難纏,頑固又久不癒的病,要從哪裡下手?肝主疏泄,主解毒,又主情緒,肝為將軍之官,就請肝將軍為首,出戰群雄。免疫系統的運作,大部在腸道進行,腸道菌群若紊亂,會不會就引起免疫系統的訊號紊亂,飛彈不打敵人,誤導而打自家人。怎麼會這麼荒謬?

針灸處理:

肝的疏泄,兼治董娘情緒振盪,和更年期症候群,針三陰交、行間、太衝穴。肺主皮毛,長在皮膚表面的病,取肺經,並藉以宣通發表,兼治董娘的間質性肺炎,針中府穴。促進血液循環,帶走代謝物質,防心血管疾病,兼治董娘的胸悶,針膻中穴。

皮膚病多與風邪有關,感冒易引發乾癬,或加重乾癬症狀,兼治鼻子過敏,針百會、風池、曲池、合谷穴。重鎮基地,調腸胃,理中焦氣機的升降,避免菌群紊亂造反,兼治呃逆,針中脘、內關、公孫、足三里、三陰交穴。

乾癬症視為血毒、血瘀,針曲池、血海、三陰交、築賓穴。之後,加針眼睛乾澀,針睛明、攢竹、太陽穴。眼睛小而無力,針絲竹空透魚腰穴、攢竹透魚腰穴。膝關節緊脹,針伏兔、膝眼、陽陵泉穴。

儘量每周針灸一次,隨證加減。請董娘自行按摩曲池、血海、三陰交穴,每次36下。

特別囑咐:

※每天曬清晨、傍晚太陽,10分鐘,勿久曬,易曬傷。

※少食冰品冷飲、發物、牛奶、帶殼海鮮、芒果、南瓜、竹筍、芋頭、花生、麵包、糕點。堅果類在發作嚴重時亦勿食,太多的脂肪易促進發炎。

※皮膚太乾燥,用豬油伴飯吃。

※頭部乾癬,脂漏性皮膚炎,用新鮮豬膽汁,留在頭上5分鐘,再沖洗乾淨。

※減少皮膚造成傷口,避免被蟲咬傷、割傷、跌傷。

※晚上11點前入眠,穿棉質透氣良好的衣服。

※皮膚癢時,用手拍,勿抓,會越抓越癢,把真皮抓破,組織液滲出,會感染其他好的皮膚。抓破皮的傷口,易感染細菌。用天羅水噴左手手掌心、印堂、頸部大椎穴,再噴患處。

※拍肘窩、腋窩、膝膕窩,每次36下,有助淋巴系統排毒。

※手腳冰冷,雙手用力撐開9秒,用力握拳9秒,連作5次,手就溫暖了。雙腳趾用力撐開9秒,用力抓地9秒,連作5次,腳就暖和了,也可踮腳尖36下。

皮膚病沐浴法:

※洗澡時,水溫勿太燙,很熱的水洗起來很痛快,有止癢作用,但晚上就會讓人癢到睡不好,因為熱水把表皮的脂質洗掉,皮膚變乾燥了。35度C最適宜。

※勿洗冷水澡,勿泡澡,勿洗三溫暖。

※洗澡時間勿太久,勿洗有香味的香皂,勿洗沐浴乳、洗髮乳。

※只用清水洗,會洗不乾淨。用鹼性肥皂,洗衣服用的那種。先把身體打濕,手搓肥皂出泡沫,用泡沫抹全身後,即沖洗掉,全程應該5分鐘左右。

※洗完澡,勺子注溫水,加二滴綿羊油,或嬰兒油、橄欖油,滴入勺子水中,混伴後,輕拍全身。勿用乳液擦身子。

董娘前3個月,每周針灸1次,之後,2周針1次。皮膚時好時壞,至少最壞狀況,還能承受。因為病情改善,也把董事長老公帶來,看腸胃脹痛,容易疲倦,和常腰酸等問題。

有一次,董娘單獨來門診,見到我就眼眶紅,我問她:「妳怎麼了?妳還好嗎?」我的話剛落下,董娘還未開口,淚水就先嘩啦嘩啦的落下來,女強人流淚,傷心為了誰?

原來自從董娘退居幕後,女秘書近水樓台,董事長感情外洩,春心盪漾,老房子著火,火勢猛烈,紙包不住火。

董娘經多方追查,證據確鑿,簡直不能接受,一起同甘共苦,白手起家的人,那個世界上最好的男人,怎麼可以背叛她?雞皮疙瘩掉滿地,悲從中來,不能自已!我握著董娘的手,輕撫她的肩膀說:「惜惜哦!」

停了一下,我說:「妳先穩定妳皇后的地位,事業有成的男人,難免逢場作戲,妳看妳情緒太激動,乾癬變差了。」怒氣把董娘的眼睛都氣突了,睜眼怒目,看起來很嚇人!

家有賢妻,男人不會橫事。東窗事發後,女秘書辭職了,但餘波盪漾如浪千重。

董娘說:「老公都承認了。」我很驚訝的回應:「妳的男人真不錯,敢作敢當。會認錯的男人不會飛的。我建議妳,就當作人生的小插曲,最好以後不要翻舊帳,以免影響日後感情。」

說的簡單,破鏡的重圓,卻留下疤痕,疤上充滿著玻璃刺,一不小心就被刺傷。

為了維持家庭幸福的形象,老公外遇的事,董娘連自己的父母、姊妹、閨中好友,都不敢透露信息讓他們知道。她只敢對我說,我變成董娘的福德坑(垃圾坑)。近半年,每次門診,董娘都在為此哭訴,不能釋懷。如何是好?

轉個彎,我問董娘:「不然,妳要怎樣?這樣的事,古今中外,此時此刻,全世界很多的角落,都在發生與妳同樣的事。總要找個出口,走出去,解脫自己。」董娘的不甘願,打碎了姻緣的諧和。董娘的猜忌心,打砸了幸福的未來,以後的日子要怎麼過?

有一次門診,董事長的胃病加重,事業壓力加上家庭風暴,沉重啊!他說他已盡力彌補過錯,很無可奈何的苦笑!

看完診,先生先去開車來接老婆。董娘在等候的空檔,又向我傾訴內心的痛苦,我問董娘:「難道這件事,沒有妳要負責,要檢討的地方嗎?」董娘一臉無辜的樣子,任勞任怨,體貼入微,要檢討什麼?

轉個念,我說:「可能是妳前世欠先生的,妳曾經外遇,也這樣對待過他。或可能是前世欠那個女人的,妳曾經搶過她的男人,也這樣傷害過她。一次把情債還完。」董娘無法接受,因果輪報的說法。

要怎麼樣才能解脫呢?我說:「女人的感情要獨立,不要作感情的奴隸。妳的幸福,不是只有先生愛妳時才幸福。先生愛著妳,又出軌,妳的天就崩下來。不論夫妻感情多好,不論有沒有人愛妳,妳都可以感情獨立。」

「精神層面不限於夫妻情、男女情。要和自己和好,真實面對自己,自己的幸福自己掌握,不是全掌握在,另一個男人對妳忠不忠。」董娘在旁,掛著淚眼,靜靜的聽著。

「妳愛他,是妳對自己感情的負責,至於他愛不愛妳,是他的事。而且目前看來,先生已回心轉意,妳就放他一馬。妳霸氣,又小心眼。藉這件事,正好整理整理自己的人生,妳是妳自己最大最殘忍的敵人。一年多了,還不放過妳自己。」

「要好好愛自己,面對畸形的世俗,和扭曲的誘惑,男人女人都是受害者。世界上沒有後悔藥,趕快覺醒吧!」董娘又是一串串情淚,滴滿襟。

2年多過去了,董娘的皮膚病還算平穩,只是常隨心情小發作。更年期平安過。但淚珠滴盡,愁難盡。在安靜的夜裡,只有無聲的啜泣。雖然來診時,董娘面帶微笑,笑了臉,卻笑不了心,尤其是夫妻倆同診時。

董娘的人生,外遇強震30秒,餘震一輩子,越走越孤獨,越活圈子越小,不知該怨誰?@

選自《八面當風──絕處逢生》/博大出版http://broadpressinc.com/

八面當風,明慧診間,溫嬪容,醫案
八面當風 封面。(博大出版社提供)

責任編輯:李昀

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