無論是頭痛、發燒、肌肉酸痛、肚子痛或女性生理痛，人們習慣服用止痛藥來緩解。但是，你知道嗎？很多人都在不知不覺間，吃下了過高的劑量。然而，錯誤服用止痛藥可能會傷肝、傷腎。
人們依賴的止痛藥 一類易傷肝、一類易傷腎
止痛藥是很方便的藥物，能緩解身體疼痛。但是，只要是藥物都會經由肝、腎代謝，使用不慎，肝腎都易受損傷。
人們可自行在藥局購買的非處方止痛藥，可分為乙醯胺酚（Acetaminophen）、部分的非類固醇類消炎止痛藥（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs，簡稱NSAIDs）這兩類。而這兩種藥物，分別具有肝毒性和腎毒性。
1. 乙醯胺酚
功效只有止痛、退燒，沒有消炎效果。含有乙醯胺酚的常見止痛藥有普拿疼（Panadol）、泰諾（Tylenol）。
乙醯胺酚具肝毒性，它的代謝九成以上在肝臟完成，對肝的負擔較大，對腎的影響則比較小。
不過，郭綜合醫院藥師陳佳玲表示，只有服用過高劑量，才會損傷肝臟。乙醯胺酚在24小時內就可以從體內代謝掉。按照規定劑量吃，不會有累積毒素、傷肝的問題。
成人使用乙醯胺酚的一天最高劑量是4克，一顆止痛藥含500毫克，因此一天不能超過8顆。
2. 非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）
除了止痛、退燒，還有抗發炎的作用，可用於牙痛、痛風、減少關節炎或肌肉扭拉傷引起的腫痛。NSAIDs是一個種類，包含多種藥物，例如阿斯匹靈（Aspirin）、布洛芬（Ibuprofen）等等。
NSAIDs除了比較容易造成腸胃不適之外，它的藥品機轉會直接影響腎臟。陳佳玲解釋，這類藥物在作用時，會減少腎的血流，使腎絲球過濾率下降。這會影響腎臟製造尿液，導致水分滯留、低血鈉、高血鉀，血壓變高，甚至使腎功能因此惡化。[1]
不過，腎功能正常者，服用NSAIDs，不會有太大影響。若在短時間內（不超過10天）按規定劑量使用，對多數人來說是安全的。[2]
另外，除了非處方止痛藥，還有藥效最強的處方藥——鴉片類止痛藥。這類藥物含嗎啡，主要針對癌症患者或術後嚴重疼痛者。肝、腎有參與代謝鴉片類止痛藥，但在正常劑量之下，不會有嚴重毒性。
止痛藥4大錯誤吃法
服用劑量過高，是人們服用止痛藥造成傷身的最主要原因。
在醫院服務的陳佳玲回憶，某年情人節，一名嘗試自殺的年輕人被送到醫院，對方吞上幾十顆強效普拿疼，造成急性肝受損。幸好，普拿疼有特別的解毒藥劑。
但是，這只是極少數的極端例子。更多情況下，是人們在不知情的情況下，吃下過多的止痛藥。
常見情況1：按照醫囑服藥，卻服下過高劑量
當身體有酸痛、疼痛、發燒等症狀，都可能用到止痛藥。因此，從家醫科、腸胃科、牙科、骨科、復健科等，都可能開立含止痛藥的處方。
陳佳玲舉例，民眾可能早上因骨頭酸痛吃了骨科開立的藥，下午感冒發燒去別家診所看病，並拿回感冒藥。結果這兩種藥都含有乙醯胺酚，就造成民眾明明是按照醫囑服藥，卻出現止痛藥劑量過高的問題。
而且，從藥丸外觀上看，通常不會聯想到它們是同一類藥物。因為同一種藥，在專利過期後，不同藥商可申請生產，出產的外觀不會一樣，可能是白色橢圓狀或黃色圓扁狀等等。
所以，民眾就醫、取藥時，可以詢問專業人員是否有止痛藥成分在裡面。藥袋的處方上，也能看看是否有乙醯胺酚的英文學名Acetaminophen。但NSAIDs包含很多種藥，一般人較難自己看出來。
常見情況2：使用止痛藥時，併用其它藥物
另一種常見情況是民眾不曉得自己正在吃含有止痛藥的複方藥物，結果又額外吃了止痛藥。
複方藥品是指一顆藥丸裡含有不止一種成分。例如，肌肉鬆弛劑加入乙醯胺酚，減緩運動後的肌肉酸痛。感冒藥水除了可解熱鎮痛的乙醯胺酚，還加入止咳等成分，用來治療一般感冒的症狀。
如果民眾感冒後喝感冒藥水，同時又因頭痛而吃止痛藥，這樣就吃下雙重劑量。陳佳玲表示，一天下來，可能超過止痛藥一日限定的劑量。
另外，也有部分藥物會混入低劑量的NSAIDs藥物，比如阿斯匹靈，增加消炎止痛效果。因此，腎臟有問題的患者，購買藥物時也最好事先告知藥師，避免拿用到NSAIDs的藥。
常見情況3：吃止痛藥，又貼酸痛貼布
一片酸痛貼片的藥效約持續4～6小時，若一天貼2～3片，形同三餐都服了藥。如果又同時照三餐吃止痛藥，會有雙重的藥效，增加身體負擔。陳佳玲強調，不要同時使用有治療療效的藥物，避免大量併用。
如果已經貼了酸痛貼片的人，建議詢問醫師，有需要再服用止痛藥。
常見情況4： 購買、服用來路不明的藥
陳佳玲曾在醫院遇過一位老爺爺，拿了一盒藥給她看，說他吃這款藥很久了，覺得真的很有用，可以有效改善疼痛。
她拿來一看，發現藥盒上貼了一張印有「千年何首烏」的貼紙，但藥盒本身的印刷卻標示為止痛藥。原來，老爺爺被騙了，看貼紙以為自己吃得是千年何首烏，殊不知只是止痛藥。而且，一盒藥還賣很貴，要價2至3千元。
更糟糕的是，老爺爺還一天吃4次假千年何首烏，加上從醫院開立的止痛藥，等於每天重復併用很多止痛藥。於是，陳佳玲建議老爺爺趕快去檢查身體，擔心長期吃下來，肝、腎可能都吃出問題了。
肝、腎病患者如何用止痛藥？較安全的藥是它
因為不同的止痛藥具肝毒性、腎毒性，一些人在使用止痛藥時，要特別小心。
2類人要控制乙醯胺酚用量
員榮醫院肝膽腸胃科主任吳文傑指出，有2類人要留意乙醯胺酚類止痛藥：
● 長期酗酒造成酒精性肝炎、酒精性肝硬化的患者。
● 因癌症、厭食症等多種原因造成肌肉缺少、營養不良的人。
這些人會缺乏麩胱甘肽（Glutathione，GSH），這是一種存在於肝臟裡的抗氧化物質。乙醯胺酚只有5％代謝物具肝毒性，它在肝臟裡和麩胱甘肽結合形成無毒性化合物，再排出體外就沒事了。如果麩胱甘肽不足，會造成毒性累積，使肝細胞壞死。
因此，這些患者在服用乙醯胺酚時，要特別留意劑量，一天要控制在2克以內，最多4顆。
其它肝病的患者，如病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝都可以正常服用乙醯胺酚。除非是病毒性肝炎造成嚴重肝硬化的人，才要留意。
4類人要小心NSAIDs
除了腎毒性，所有NSAIDs類的藥物還會增加胃腸道出血、心肌梗塞和中風的風險。因此，美國國家健康與護理卓越研究所（NICE）將一些人列為NSAIDs藥物的高風險群，在服藥之前最好諮詢藥師或醫生：[3]
● 超過65歲的年長者
● 正在服用其它藥物（可能產生交互作用）
● 患有糖尿病、高血壓、心血管疾病、腎或肝功能損害的患者
● 有消化性潰瘍或胃腸道出血病史的患者
林口長庚醫院毒物科主任顏宗海補充，糖尿病患者容易引發腎病變，因此糖尿病患者、慢性腎病服用這類止痛藥，腎會壞得更快，這類患者會建議服用乙醯胺酚。
那麼，肝病兼腎病的患者，該如何服用止痛藥呢？
吳文傑表示，相對於其它止痛藥，乙醯胺酚還是比較安全的選擇。
他解釋，乙醯胺酚一天4顆以上才會真的傷肝，因此，高危險群只要控制好劑量即可。若真的要使用NSAIDs，則要降到最小劑量，減少腎損傷，並在飯後服用，降低腸胃道出血風險。
嗎啡類藥物對肝腎不好的患者，則可能引發肝腦病變，造成腦部神經錯亂，更要小心使用。
小心3個症狀！可能是止痛藥吃多傷身了
除了不亂買、不過量使用、不併用止痛藥之外，使用止痛藥時，還避免飲酒，避免增加肝臟負擔。
若是使用NSAIDs止痛藥，還要避免空腹，減少出現腸胃不適或腸胃出血的狀況發生。
陳佳玲提醒，進行電腦斷層掃描、超音波影像、磁振造影等檢查時，會使用顯影劑，但顯影劑對腎臟不好。如果吃止痛藥的期間又做這類檢查，對腎的傷害較大。
當出現以下症狀，需留意可能是錯誤服用止痛藥所導致的：
1. 精神變差、活動力下降、沒胃口：可能是過量的乙醯胺酚造成肝臟出問題。
2. 水腫：如果服用NSAIDs止痛藥期間出現水腫，但過去並沒有水腫的情況，可能是腎絲球過濾率下降，水分無法代謝。
3. 胃痛：吃太多止痛藥會造成胃部損傷，特別是NSAIDs類的藥物，更容易引發腸胃道症狀，如胃潰瘍、消化不良、腹瀉。[4]
由於許多人習慣依賴止痛藥，卻忽視疼痛的源頭。如果服用止痛藥，症狀仍再覆發，還是建議就醫檢查，揪出疼痛根源。
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責任編輯：李清風◇
