胃食道隱性逆流難診斷 有這些症狀要小心了

作者: 潔米.考夫曼, 喬丹.斯特恩, 馬克.鮑爾/譯者: 陳莉淋

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之前,沒有人調查過飮食中過多的酸會對人體造成什麼有害的影響。每個人在意的都是關於平衡胃的天然酸度,然而我們卻持續將更多酸化的飮食注入其中。再次申明,胃酸並非主要問題。

胃酸逆流」一詞具有誤導性,因為消化酵素胃蛋白酶(非胃酸)才是造成麻煩的最主要因素。造成混淆是因為胃蛋白酶只有在酸的活化之下才能發揮作用。接著,它會忙於把蛋白質分解成更小、更容易消化的粒子。沒有胃酸的協助,胃蛋白酶無法完成它的工作。

更進一步說明:在某些時候,當消化完你的餐點後,胃蛋白酶並沒有溫順地離開。它仍然在閒蕩,像是遊樂場中的惡霸一樣。它需要一些可以再次喚醒它的酸。你的胃在你吃飯時會製造胃酸,但是胃蛋白酶並不在乎酸從哪裡來。

你吃進去任何酸度高的食物都可以有效地活化胃蛋白酶,所以如果附近沒有蛋白質需要消化,胃蛋白酶就會腐蝕附近的所有東西,像是你的喉嚨和食道內襯。「人如其食」這句古老的諺語在此情況下可能會被改寫為:「小心你吃進去的東西,因為你的食物可能會反噬你」。

許多常見的產品其酸度其實和胃酸一樣,而且與胃酸同樣具有潛在性的危害。預製食品和飮料的酸化延長了它們的保存期限,並且預防細菌滋生,這一點雖好,但是這種食品的酸化也很可能是導致逆流盛行率逼近流行病水準的原因之一。

本書可能也會引起某些醫學界成員的不滿。畢竟,不同的醫學專家擁有不同的觀點。

首先,人們對於胃蛋白酶是如何運作存在著巨大的誤解。許多醫生錯誤地相信胃蛋白酶只會在pH 値低於4 的環境下活化,沒有什麼比這點更離譜了。胃蛋白酶這隻龍蝦可以在pH6 的環境下繼續保持一定的活性。

胃蛋白酶在pH値為2的環境中破壞力最強(活性100%),而在pH値為6的環境下仍然保有一些破壞力(活性10%)。從胃蛋白酶的活性曲線可以看出逆流背後的事實,只要有酸存在,蛋白質在某種程度上就可以被消化,同時讓組織遭受破壞。

pH 值範圍可以用來測定酸度,在使用上有點違反直覺。pH 7是中性;pH1則是非常酸。具腐蝕性的漂白劑,其pH 值介於8~14。

舉例來說,蒸餾水和大部分自來水的pH 值是7(中性),但是醋的pH 值為2.9;檸檬汁是2.7,它們皆為酸性。正常的胃酸pH 值範圍介於1~4。

過往認為胃蛋白酶在pH 值高於4 的環境下不會活化,但是這張圖表顯示此說法大錯特錯。
(參考資料:Johnston N, et al. Activity/stability of human pepsin: Implications for reflux-attributed laryngeal disease. Laryngoscope 117:1036-9, 2007)
(采實文化)

當胃蛋白酶與組織黏合時,它會長時間維持在穩定狀態。問題不在於它是否活化,而是如何活化。事實上,所有市面上常見又昂貴的抗逆流藥物並不能眞正停止胃酸;它們只能減弱和減少胃酸。

目前並沒有全球通用又百分之百有效的抗逆流藥物。我們現在所擁有的最佳藥物只能說是「尙可」,而且只對大約三分之二有需求的患者來說是如此。

現在你或許會納悶:「為什麼不忘了胃酸,只針對胃蛋白酶進行治療就好呢?」

目前還沒有有效的抗胃蛋白酶藥物。然而,迄今為止治療方程式中一直忽略掉的部分,就是去瞭解膳食酸其實會帶來巨大影響。為了修正種種誤解,以下是逆流如何對患者造成問題的小結:

  • ●胃酸和胃蛋白酶一同合作導致逆流相關的症狀和疾病。
  • ●沒有任何一種抗逆流藥物可以完全停止胃酸。
  • ●當胃蛋白酶附著在人體的組織上時,可能會造成疾病。
  • ●膳食酸可以活化已經存在於組織中或組織上的胃蛋白酶。
  • ●因為逆流而生病的組織需要一段復原時間。

 為什麼我的醫生不知道這些?

患者們經常會問我們:「為什麼我的醫生不知道這些事情呢?」部分答案是因為專科醫生們太專業了。許多逆流症狀(沙啞、喉嚨感覺有腫塊、鼻涕倒流、慢性淸喉嚨、咳嗽、胸痛)跨越了醫療專科的界線,而且為非特異性症狀,導致診斷經常誤判為其他症狀,包括上呼吸道感染、過敏或鼻竇炎。

請記住,隱性逆流之所以隱蔽且難以診斷,是因為患者不會有胸口灼熱和消化不良的症狀。對大部分的人(及他們的醫生)來說,逆流和胸口灼熱是同義詞,所以他們才搞錯了大方向。

潔米醫生的|臨床案例

我在北卡羅萊納州治療過一位呼吸治療師,他是個大塊頭:身高193 公分,體重127 公斤。他的音量也很大,但是早上時總是沙啞。三十八歲時,他最愛的食物讓他的體重居高不下—早餐是玉米粥和半磅的培根,幾乎每天都吃炸雞。

他是我幫助過的患者。不過,這是一個非常悲傷的個案──他之所以離開加州成為一位呼吸治療師,是由於他無法如願成為歌劇演員。這份夢想職業,就是被逆流這個簡單(卻也複雜)的病灶所摧毀。他在既不知道自己聲音沙啞的問題出自哪裡,也從來沒有得到一個適當診斷的情況下,就放棄了自己最愛的職業。

我停止他的深夜暴食和所有的油炸飲食,然後送他去健身房。早晨的沙啞消失了,而且他的體重減輕到97 公斤。他最後真的回去唱歌了,但是對於發展歌劇的職業生涯卻為時已晚。

順道一提,你起床時不應該聲音沙啞。這並不正常!一般來說,聲音的問題在一天當中愈晚會愈嚴重,所以如果你是早上沙啞或喉嚨疼痛,那麼很可能代表你患有夜間逆流。

從其他相對近期的醫學研究中,可以找到許多有關隱性逆流的共通點─即便最初有所誤解,現在是時候給予隱性逆流應有的重視了。它是呼吸道最重要的疾病,而且它導致許多耳、鼻、喉、肺和食道的疾病發展—包含癌症。

身為作者的我們也相信逆流可能是導致食道癌和喉癌發展的最重要風險因子之一。

逆流食療元素

❶ 從兩週非常嚴格的無酸飲食開始。(請參閱第42 頁「開始逆流食療」)。

❷ 第三週,進入飲食的「維持」階段,從第59 頁到64 頁的食物清單中選擇你的食物和飲料。

❸ 以少量多餐取代一次的大餐。

❹ 睡前三小時不吃任何東西。

逆流食療的原則

事實證明,胃酸和胃蛋白酶(胃的主要消化酵素)的故事替逆流管理的新方法提供了令人信服的理由。

我們設計的逆流食療有兩個階段:最初兩週,我們建議嚴格執行飮食。我們稱此開始期為入門逆流食療或胃蛋白酶沖刷階段。概念是提供你的喉嚨、食道等內膜一個癒合的機會。

接下來是維持飮食,它較不嚴格,而且可以終身維持。

對於新診斷出逆流的患者,我們還有最後一個建議:你可能需要花上一年或更長的時間,才能瞭解所有使你的逆流改善或惡化的變項。試著對此過程保有耐心。無論如何,逆流通常是間歇性的,所以你將有許多時間可以實驗。

然而,你必須改變自己的思考方式。從現在起,你必須餐餐留意自己吃了什麼,以及是何時吃的。自動駕駛期間不能再吃零食!

本書旨在幫助逆流患者,而非替代醫學治療。對於許多患有逆流的人來說,改變飮食和生活型態無疑是治療成功的關鍵。以下提供幾個你可以採取的額外步驟,以減少逆流發生和帶來一些緩解:

  • ●如果你抽菸,請戒菸。抽菸會導致逆流。
  • ●不要穿太緊的衣服,尤其是長褲、束腹、胸罩和腰帶。
  • ●避免用餐後立刻運動(特別是舉重、慢跑與瑜珈)。
  • ●用餐後不要馬上躺下,還有睡前三到四個小時不要進食。深夜進食是導致逆流的頭號生活型態風險因子。
  • ●如果你是夜間逆流者—也就是你在早上會出現聲音沙啞、喉嚨疼痛或咳嗽等症狀,請抬高你的床頭。

過去無味的逆流食物,經過本書食譜的創意變化,可以作為健康且永續飮食的基石。

本文摘自:《【跨科解密】胃食道逆流修復全書》,采實文化提供。

●9種食物是「天然腸胃藥」 改善胃食道逆流
●胃食道逆流真惱人!中醫1招迅速緩解
●預防胃食道逆流有妙招!發作避免2類飲食

責任編輯:曾臻

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