古代名醫 李東垣傳

若萍子
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李杲(公元1180 – 1251),字明之,號東垣,後人多尊稱為「東垣老人」。中醫史上的「宋元四大家」之一。他祖輩世代居住在真定(今河北省正定縣),在漢初稱為東垣縣,因此他取了這個古地名作為自己的號。他祖輩家中富有錢財,在大定初年(公元1161年後)核查真定、河間兩路(「路」是當時行政區名稱)住戶時,李家財富在兩路中居首位。

李東垣小時候就和一般孩子不同。長大後,言語忠誠有信用,行為敦厚令人敬重。他在人際交往上很謹慎,與人接觸時沒有開玩笑的話。市面上眾人以為可資娛樂的場所,他從未去過,似乎天性生來就是這個樣子。

朋友們中有些人妒忌他,就在一起秘密的商議,讓妓女們去調戲他,有個妓女牽扯了他的衣服,他便當即憤怒的責罵,並把衣服脫下來燒了。在鄉里的豪紳接待派往金國的使臣時,作為南宋使臣的府尹聽說他年紀輕輕便有高尚的操守和品行,就暗示妓女強勸他喝酒。他推脫不了,就稍微喝了一點,立刻就大吐著退出去了。其自我珍愛到了如此的程度。

他跟王從之翰林學習《論語》、《孟子》,跟馮叔獻翰林學習《春秋》。他家宅院內有塊空地,就用來建造了書院,以便接待儒士。他家裡每天有許多名士來拜訪。有些人生活有困難,他都一一周濟。泰和年中(公元1204年左右),農業收成不好,很多災民逃荒到他家鄉,他都竭盡全力賑救,有許多人因此而保全了性命。

東垣的母親王氏臥病不起,讓鄉里的好幾個醫生來救治。是寒證還是熱證,他們的說法都各不相同,各種藥物都用遍了,也無濟於事,最後連什麼病都沒弄清楚就死去了。東垣痛悔自己不懂醫而失去了親人,於是立下志願說:“如果遇到高明的醫生,一定要努力學醫,以此永志自己的過失。”聽到易州的張元素先生,人稱“潔古老人”,醫術聞名天下,他就進獻了很多錢物去拜他為師。幾年以後,他就全部掌握了張元素的醫術。

他向國家交納錢財買到了一個官職(當時國家允許),監察濟源地方的稅收。那一帶的百姓感染了當時的流行疫病,即俗稱的“大頭瘟”。醫生們查遍了方書,找不到與大頭瘟對證的方藥。於是醫生們根據自己的見解,胡亂的給病人服瀉下藥,沒有效果。再瀉下,病人就一個個的死亡。醫生們不認為是自己的過失,病人也不認為是醫生治錯了。東垣獨自在心中悲傷而哀憫,於是廢寢忘食,對疾病循其流而溯其源、察其標而求其本,終於創制了一個藥方。給病人服用後,居然有效果。他便特的把此方刻寫下來長期保留,並且印刷後張貼在人群聚居的地方。服用此方的病人沒有一個不見效的。當時人們認為是神仙傳授的藥方,就把它刻在圓頂的石碑上。

李東垣家中很富足,用不著以醫技謀生,又加上他看重自己的品行操守,因此不輕易屈尊為人治病,人們也不敢把他叫作醫生。就是那些士大夫得了病,如果不是非常危急,迫不得已,通常也不敢請他來診治。他最初也沒有把醫作為名份的事,許多人也不知道他精通醫學。後來,他因躲避蒙古軍隊入侵而到了汴樑,於是才憑借醫術結交了一批公卿官僚。他治病時效果顯著的驗案另有書籍記載,下面只是載於史書中或出於名家手筆的幾個驗案。

北京人王善甫,是京都的酒官,得了小便不通的病,眼珠子凸出,肚皮脹大得象鼓一樣,膝蓋以上的皮肉堅硬得象要裂開一樣,不能吃不能喝。其他的醫生們用了甘淡滲洩的利尿藥也沒有見效。李東垣對那些醫生說:“這個病很深沉了啊。《內經》有言:膀胱是津液之府,必須得氣化才能排泄小便。現在用了滲洩小便的藥劑,病反而加重了,那是因為氣不化的原因。啟玄子說:‘沒有陽的,陰無法生;沒有陰的,陽無法化。’甘淡滲洩的藥都是陽藥,只有陽沒有陰,陽又怎麼能化呢?”第二天,李東垣用了陰藥給病人服用,結果只服了一劑藥,病就好了。

西台掾的蕭君瑞,二月中得了傷寒發熱,醫生給他開了“白虎湯”,結果病人的面色變得墨一樣的黑,原來的證狀看不到了,脈象沉細,小便失禁。李東垣開初不知道醫生用的什麼藥,等到診斷以後,便說:“這是在立夏前誤用白虎湯造成的錯誤。白虎湯大寒大涼,不是行經氣的藥,只能寒腑藏之氣,如果不善於運用,就會使傷寒本病隱伏在經絡之間。有的人又用大熱之藥去補救,就傷陰氣,又會變生出其他病症來,這不是補救白虎湯的辦法。我要用,就用升陽氣、行經氣的溫藥。”有人詰難他說:“白虎湯是大寒之劑,不用大熱藥怎麼能補救,你那樣治怎麼行?”李東垣說:“病隱伏在經絡之間,陽氣不升經氣就不行,經氣行以後本證又會顯現出來了。本證又有什麼難治的呢?”後來果然象李東垣說的那樣把病治好了。

魏邦彥的妻子,突然間眼睛里長翳子,從下而上的長,顏色是綠的,腫痛得無法忍耐。李東垣說:“翳子從下而上的長,可知病是從陽明經來的。綠色不是五色中的正色,那是肺與腎共同生病而起的邪氣。”於是就瀉肺、腎的邪氣,並用入陽明經的藥作為佐使藥。服藥後本來已經見效了,後來病又復發了三次,並且隨著邪氣所來的經脈不同而翳子的顏色也各不相同。李東垣便說:“各條經脈都屬於眼目,經脈有病則眼目相隨。這一定是經絡不調,(月)經不調,則眼目之病好不了。”一問之下,果然是那樣。於是象李東垣所說的那樣去治療,病就不再發作了。

馮叔獻的侄兒馮櫟,年紀才十五六歲,得了傷寒病,眼睛發紅而突發性的口渴,脈搏每息達到七八至。有個醫生要用“承氣湯”施行下法,已經煮了藥,剛好碰到李東垣從外面來,馮家就把情況告訴了他。李東垣切脈後嚇了一大跳,說道:“這個娃娃差點被殺了。《內經》有言:‘脈搏的次數,快急都是熱的表現,遲緩都是寒的表現。’現在脈來八九至,是熱到極點的現象。而《會要大論》說:‘有的病,脈象與病相吻合,而病卻向反方向發展,是怎麼回事呢?脈的至數與病相吻合,但手按在脈上沒有鼓盪的力量,且所有陽經的經氣都這樣。’如果這樣,病就已經傳變而成為陰證了。叫人拿幹姜、附片來,我要用‘熱因寒用法’來治療。”藥還沒有準備好,病人的爪甲就變了色(顯出寒證),立刻服了八兩藥,一會兒出了汗病就好了。

陝帥郭巨濟得了偏癱的病,兩個腳指頭貼在足底不能伸直。李東垣用長針刺他的委中穴,一直深刺到骨頭都不知道痛,出了一二升血,顏色象墨一樣黑,並且又用“謬刺”的手法(刺絡脈,左痛刺右,右痛刺左)針刺。這樣刺了六七次,服了三個月的藥,病就完全好了。

裴擇的妻子得了寒熱病,月經不來已經有幾年了,並且已經出現了喘嗽的症狀。別的醫生都給她服蛤蚧、肉桂、附子之類的熱藥。李東垣說:“不是這樣的。她的病在陰份而與陽氣相搏,溫熱藥使用過份了,因此沒有益處反而有害。給她服涼血的藥,月經就會來了。”後來果然是那樣治好了。

宣德的侯經略,他的妻子得了崩漏病,醫生們都治不好。李東垣切了她的脈,用紙把她的症狀一條一條的寫下來,多到四十多種。給她服藥後,第二天就減少了二十四種。前後服了五六天的藥,病就好了。侯經略給了李東垣很豐厚的報酬以示感謝。

李東垣治病的情況大都像這個樣子。他特別擅長於傷寒、癰疽、眼科疾病。當時的人都把他看成神醫。他所著的醫書,也在世間得到廣泛的流傳。

壬辰(公元1232)年間,他渡黃河北上,暫時居住在東平,直到甲辰年(公元1244)才返回鄉里。有一天,他對友人周德父(字都運)說:“我老了,想把醫術傳給後世,卻很難找到一個合適的人,怎麼辦啊?”德父說:“廉台的羅天益(字謙甫),性情品行敦厚樸實,常常遺憾自己所學的醫術不精純,有志於學習,你想傳授醫道,這個人大概可以了吧。”後來有一天,周德父和羅天益一起來拜見東垣。東垣一見面就問:“你是來學習賺錢的醫生呢,還是來學習傳授醫道的醫生呢?”羅天益說:“只是傳授醫道罷了。”於是便跟著東垣學習,日常的飲食用品,都由東垣供給。

學習了三年後,為嘉獎他長期學習不倦的精神,東垣給他二十兩白銀,說:“我知道你生活境況很艱難,恐怕你思想動搖,半途而廢,可用這些銀子作你妻子兒女的生活費用。”羅天益百般推辭不接受。東垣說:“我連醫道這樣的大事都不吝惜,怎麼會吝惜金錢這些小事呢?你不要再推辭了。”

臨終前,東垣把自己一生中的著述清理校勘,分卷裝函,按類編輯,排列在書案上,囑咐羅天益說:“這些書交給你,不是為了我李明之,也不是為了你羅天益,而是為了天下後世之人,千萬不要湮沒了,要把它們推廣施用下去。”東垣於辛亥年二月二十五日去世,享年七十二歲。

李東垣對《黃帝內經》、《黃帝八十一難經》等古典醫籍有很深刻的研究,他的許多創造性的醫學理論,都是在《黃帝內經》的基礎上結合自己的實際經驗而總結出來的。

當時社會環境因戰亂等因素而很不安定,由於精神刺激、飲食不節、起居不時、寒溫不調等原因引起的疾病很多,這些病用治傷寒的方法往往治不好。李東垣從實踐中體驗到這些疾病的致病因素都能耗傷人的元氣,成為內傷病的病因,因此提出了“內傷學說”。以後,病分“外感”、“內傷”就成了後世醫家辨證的一大原則。

李東垣對“脾胃”在人體健康中的重要作用有著獨特而深刻的見解。他在張元素的臟腑病機學說的啟發下,結合《黃帝內經》中“人以水谷為本”、“有胃氣則生,無胃氣則死”之說,認識到脾胃對於人體生理活動最關緊要,提出了“內傷脾胃,百病由生”的理論。而內傷脾胃的病因,他認為是“先由喜、怒、悲、憂、恐,為五賊所傷,而後胃氣不行,勞役飲食繼之,則元氣乃傷”。可見他已經認識到了,人的情志變化等精神因素在脾胃內傷的發病過程中起著先導的作用,而形體勞役過度、飲食不節,則是另外兩個重要的致病因素。

李東垣的著作,除了三十多萬字的《傷寒會要》外,主要還有《醫學發明》、《脾胃論》、《內外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》、《此事難知》、《藥象論》等書。其中《脾胃論》、《內外傷辨惑論》和《蘭室秘藏》對後世醫家影響很大。特別是《脾胃論》,不但創立了中醫史上的“補土派”(又稱“溫補派”),對臟腑辨證和三焦辨證的診治方法提供了理論基礎,而且為後世儒醫把儒家學說攙入醫理大開方便之門。“調理脾胃為醫中之王道,節戒飲食乃卻病之良方”,已成後世儒醫之箴言。
參考文獻

[1] 硯堅:《東垣老人傳》,選自《醫史》,李濂撰;
[2] 《元史﹒列傳第九十 (方伎)》,明﹒宋濂撰;
[3] 《傷寒會要》引,選自《遺山集》卷37,金﹒元好問撰;
[4] 《中國醫學史講義》,北京中醫學院編。
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