【大紀元9月8日訊】去年9月，前美國總統克林頓因心絞痛入院檢查，院方為克林頓進行了冠狀動脈造影檢查，診斷出患有冠心病，幾條血管都有90%以上瀰漫性病變（動脈粥樣硬化），並且失去了冠脈支架術治療的機會，最終不得不接受外科心臟搭橋手術。從沒有過心臟病史的克林頓，是如何被確診冠心病的呢？本文就談談這一「名人效益」帶來的有關冠心病的症狀和診斷，以及西方醫學界對此「第一殺手」的最新認識。
＊都是膽固醇惹的禍
克林頓心臟外科主治醫生史密斯（Craig Smith）懷疑，克林頓擅自停服了降膽固醇藥可能是其冠心病的主要原因。克林頓2001年1月膽固醇233,其中「壞膽固醇」－低密度膽固醇（LDL）達到了相當高的177,他曾服用降脂藥Zocor，但在LDL指標有所下降後就擅自停了藥。當克林頓9月病發住院時，LDL為114,大大高於目前大多數醫師認定標準。
不遵醫囑是醫生對病人最感頭痛的問題，這也是最常見的「藥不靈」的原因。不遵醫囑的原因有很多：費用昂貴，不方便，副作用或對停用某些藥物對身體產生的影響不清楚等等。對克林頓而言，他是覺得自己的膽固醇已經降了很多，並不需要再服藥了。
而降脂藥一般是要終生服用。如果病人的體重降了很多而膽固醇也隨之下降，偶爾醫生會讓病人停用兩個月，再進行重新測試，如果膽固醇仍高，病人將終生服藥。
＊黃金標準－冠狀動脈造影
準確無誤的診斷對治療冠心病發作是至關重要的。克林頓一被懷疑為急性心肌梗塞，就接受了冠狀動脈造影檢查。此技術可以清楚地顯示冠狀動脈是否狹窄以及狹窄的部位、程度和範圍等，因此被公認為冠心病診斷的「黃金標準」，為醫生制定進一步治療方案提供重要依據。
冠狀動脈（coronary arteries）是供應心臟血液的血管系統。冠心病，一般是指因脂質在冠狀動脈內沉積，形成動脈粥樣硬化而造成的血管狹窄。少數為其他病變如急性冠狀動脈栓塞等。
而常規心電圖、動態心電圖、運動試驗、核素心肌顯像等技術，其敏感性和特異性都不是百分之百的，因此存在假陽性或假陰性結果，對冠狀動脈的病變情況也不能提供確切的判斷依據。
＊急性心肌梗塞
心肌梗死（myocardial infarction）系指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發生缺血、損傷和壞死，出現以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態變化為臨床特徵的一種急性缺血性心臟病。
急性心肌梗塞一般症狀為心絞痛，或心絞痛發作逐漸頻繁，或休息時也發作，發作的持續時間延長或突然加重，休息與藥物治療不如原先有效。劇烈胸痛的同時伴有出冷汗、煩躁不安、恐懼、面色蒼白等。沒有明顯原因的氣喘、突然不能平臥、脈搏過快、過慢或不齊、血壓下降、出汗、四肢發冷、「胃痛」嘔吐或意識不清，也應警惕急性心肌梗塞的可能。
發生急性心肌梗塞，首先要保持鎮靜，病人立即臥床休息，儘可能減少活動，保持室內空氣暢通，儘快吸入氧氣，並舌下含硝酸甘油或使用亞硝酸異戊脂吸入。家中沒有這類處方藥的，則可讓病人服下一片阿斯匹林。在美國應立即撥打911,要救護車。
＊控制冠心病危險因素
美國梅約醫學中心(Mayo Clinic)的最新指導認為，防治冠心病最大的問題就是，因其形成緩慢，可以經過幾十年的時間，許多病人往往對此渾然不覺，直至發生急性心肌梗塞。因此，平時注意防範可能引起冠心病的因素，是最重要的。
目前已知的冠心病主要危險因素有幾種，其中性別、家庭與年齡三個因素是我們無法選擇的：
1。男性及停經後的女性。
2。家族史包括傾向患冠心病的基因，和家庭成員的一些共同的不良習慣，如吃不建康食品與吸煙。
3。65歲以上的人死於冠心病的比例比年輕人要高。但最近隨著肥胖的流行，越來越多的年輕人也開始患上冠心病。
而以下的危險因素卻是我們能控制的：
1。吸煙或吸二手煙會對血管造成損傷，大大增加冠心病的可能性。
2。目前醫學界認為，高血壓會加快動脈粥樣硬化損傷血管，即高壓超過115（毫米汞柱）或低壓超過75。
3。高血脂，尤其是LDL。
4。糖尿病，尤其是在血糖沒有被控制住的情況下。
5。肥胖，體重增加心臟的負荷、血壓、血脂及糖尿病的風險。
6。缺乏體力活動。
7。生活中緊張、壓力與憤怒的情緒。
8。適量飲酒－女性不超過一杯，男性不超過兩杯，對心血管有好處。但過量的酒精攝取則會使血壓和血脂增高。
＊冠心病的診斷與治療
如果您有以上這些危險因素，即便沒有症狀，也應及早做一次全面的心臟檢查。檢查的方式包括心電圖（EKG）、超聲波、而常規心電圖、動態心電圖、運動試驗、核素心肌顯像等。
西醫對冠心病的治療分藥物與手術兩種。但通過改變生活習慣消滅或降低危險因素，應是患者首先要做到的。藥物的種類包括：
1。降脂藥包括statins，維他命B3（niacin），微纖維酸類（fibrates）和膽酸結合劑（ bile acid sequestrants）。
2。阿斯匹林，有抗凝血、防止冠狀動脈阻塞的功能。
3。β阻斷劑（Beta blockers），降低心跳速度和血壓，因此減少心臟對氧氣的需求量。研究發現這類藥可以降低急性心肌梗塞患者的死亡率，而且有益於心肌無力與慢性充血性心力衰竭患者。冠心病會引起慢性充血性心力衰竭。
4。硝酸甘油（Nitroglycerin），分為片劑、噴劑與貼劑，都可以擴張冠狀動脈和減少心臟對氧氣的需求量，因此控制心絞痛。
5。鈣通道阻斷劑，可以使冠狀動脈周圍的心肌放鬆和血管擴張，因此增加流入心臟的血液量。它們也可起到降低血壓的作用。
6。血管緊張素轉化酵素抑制藥（ACE inhibitors），可以使更容易流入心臟，降低心臟的工作壓力。它們是慢性充血性心力衰竭應服用的主要藥物。
7。其它降壓藥物包括利尿劑（diuretics），有助於擴張血管，減少心臟負荷。
手術的目的則是擴張被阻塞的冠狀動脈血管，改善心臟供血這，包括：
1。經皮冠狀動脈介入治療干預（Percutaneous coronary intervention），只需從手臂或腹谷溝處的動脈進入，以導管尖處的球囊擴張冠狀動脈狹窄病變處。從2003年開始，美國開始在球囊擴張後置入冠狀動脈支架，藥物洗脫支架可以預防血管內再狹窄。
2。冠狀動脈旁路移植術（CABG）是開胸手術，醫生從患者的腿部或胸部取一段靜脈血管，將其接到冠狀動脈上，繞過被阻塞了的病變處。
3。粥樣斑切除術（atherectomy），導管頭端有一可達每分二十萬次高速的旋轉削刀或磨球，切除或磨碎病變，使血管再通。
4。其它一些正在走入應用的尖端科技包括：激光近距離照射（Brachytherapy）冠狀動脈病變和用基因療法以生長因素蛋白質刺激心臟新血管的形成。
＊生活中注意事項
所有的治療方法，無論再好，也是有副作用的，最好就是不使冠心病繼續惡化。患者可以注意的，除了儘量消除危險因素外，還有一些生活小節，如避免排尿時過於用力和精神緊張，及時治療尿道疾患；多吃富含纖維素的食品，保持大便通暢，避免排便時用力過度。夏日從高溫的室外走向空調較冷的室內，避免寒冷刺激，回反射性地引起血管收縮，誘發心絞痛。
有些冠心病患者夜間心絞痛發作，是由於夜間迷走神經興奮，心率減慢，心肌供血不足或因靜脈回心血量增加，導致心肌耗氧量增加而發病。此類冠心病人可將床頭抬高25厘米，以減少發作。午間也要注意休息，避免勞累。
人應注意避免激動、過度興奮，保證充足睡眠；不要吃得過飽，尤其不能大量吃脂肪食物，應戒煙、少飲酒；不能長時間劇烈的運動或勞動，注意勞逸結合。心絞痛病史者應節制房事。
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
附文一。LDL多少算正常
LDL是身體血液中的膽固醇成份之一，主要運送膽固醇到身體各組織，但它內含中性脂肪量很多。它與高密度膽固醇有一個不同之處，就是氧化後的膽固醇會依附在血管內的內壁上，沉積在血管內，容易造成血管硬化，進而引發心臟病。LDL的正常值是65到160之間。
已患有心臟病、糖尿病、周邊血管病變、腹部主動脈瘤、頸動脈疾病、及出現症狀的頸動脈疾病的病人屬於心臟病高發人群。長期以來，科學家一直建議心臟病高發人群應把值控制在100（mg/dl）以下。而今年3月更有研究表明，此人群的LDL甚至應遠低於100,才可顯著降低其罹患心臟病或死於冠心病的風險。
附文二。甚麼是冠狀動脈造影
它是經大腿股動脈或手腕橈動脈穿刺，將造影導管送達冠狀動脈開口的地方，通過注入造影劑，顯示冠狀動脈的血流情況，直觀地觀察冠狀動脈的供血。在冠狀動脈內，如果有因脂質沉積形成的粥樣硬化而造成的血管狹窄，就可以通過X光機數碼成像清晰地顯示出來。全過程只需要20分鐘，術後無意外情況不需住院，風險一般很小。
很多有胸痛病史的患者，通過造影明確了冠心病的診斷，並根據造影結果選擇了最合理的治療方案，從而有效地避免了心梗突發所導致的猝死危險；一些疑似患者，通過造影檢查排除冠心病可能，減少了因疾病不明確試探性服藥帶來的經濟損失，也減少了藥物副作用對身體的傷害，提高了生活質量。
對於冠心病患者，採用冠狀動脈造影複查是確定病變血管療效的最佳手段。接受介入治療後，按時進行複查可以幫助您和您的主治醫生及時動態地瞭解到您疾病的康復情況。(文/林丹,摘自《醫藥生活》雜誌)
(http://www.dajiyuan.com)
