【大紀元2月6日訊】自由時報 文／王凱震
嚴冬季節室內外溫度差異大，血管易急速擴張收縮，造成中風比例增加，主要是腦部血管阻塞或爆裂所致，腦組織得不到充分養份和氧氣，受影響的神經細胞壞死，產生各種神經症狀與現象。
中風主因是吸菸、血壓高、血管硬化、血內膽固醇過高、過胖、缺乏運動，或患有糖尿病、風濕性心臟病等疾病，令中風危險倍增，嚴重者甚至昏迷或死亡。
由於中風病人多半合併有其他內科慢性疾病，特別是急性中風初期，所以中風病人臨床照顧多半較複雜棘手，較常見的慢性疾病合併急性中風的處理原則如下：
●心律不整：急性心律不整常與急性中風合併出現，心房纖維顫動發生率最高，其他如心臟衰竭、急性心肌梗塞、猝死也常同時發生於急性中風病人，所以原來就有心臟病史者本來就是中風高危險群，因此急性中風病人都應接受心電圖檢查。
若確定有急性心律不整情形，則考慮是否需要利用藥物、電擊，甚至放置心臟節律器矯正心律，維持適當心臟輸出，確保足夠腦部灌流，必要時，甚至需放置中心靜脈導管。若心臟輸出不足，則需使用強心劑，血壓不足則得使用升壓劑，維持足夠腦部灌注壓。
●高血壓：腦中風病人大部分有高血壓病史，而急性腦中風急性期也容易升高血壓，若是高血壓病人發生急性中風，建議維持收縮壓在一百八十m m H g（毫米汞柱 )，舒張壓在一百至一百零五m m H g左右；無高血壓病史病人若發生急性中風，建議維持收縮壓在一百六十至一百八十m m H g ， 舒張壓在九十至一百m m H g左右。急性腦中風患者血壓若是收縮壓高於二百廿m m H g或舒張壓大於一百卅m m H g以上，才考慮給予降血壓治療。
急性腦中風病人合併低血壓情形較少見，除非同時發生大範圍梗塞，此時應利用溶液補充及升壓劑，儘速矯正低血壓情形。
●糖尿病：糖尿病病人常於急性腦中風時血糖升高，每增加一百 mg/dl，復元機會減少廿四%，出血性腦梗塞機會也會增加，也易引發電解質不平衡及其他併發症，所以腦中風病人的血糖監測也很重要。
●急性腦中風合併體溫升高：體溫升高通常在急性腦中風前廿四至四十八小時發生，大部分也都因為合併有感染情形，中風初期體溫上升對預後不好，臨床研究發現超過卅七點五度，死亡率增加一%，整體不良影響約十%。
若病人有發燒情形，應儘速找出感染原退燒，而免疫力健全的病人並不需先給予抗生素治療。
●急性腦中風合併脫水：大部分急性腦中風病人，剛到急診室時，常同時合併脫水情形，嚴重脫水預後也較差，需建立靜脈輸液注射管線。意識障礙或吞嚥困難者，可先用鼻胃管餵食及補充水分，視病況需要定期監測血中電解質。
不過，每個病人的病情不同，仔細替每位病人量身訂做的治療，才能讓患者有較佳預後及減少中風的再發生率。
（本文作者為財團法人振興復健醫學中心神經內科主治醫師 )
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