張仲景在《內經》五色診理論基礎上，充分運用色診於臨床實踐，為後世色診學的發展和完善，奠定了堅實的基礎。茲就《傷寒論》所載27條和《金匱要略》30條相關文加以探討，從中考究其使用特點。
一、重色診、參脈症，注重病機
仲景色診，統一與脈、征、症（證）諸象結合，目的在於辨析病機。他不僅外感病用之，內傷雜病等，也都相合互參。
1.誤治之辨 第6條辨誤治化熱病機：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病」，「若被火者，微發黃色」。火以火治，火上澆油，輕者血熱受焚而肌膚發黃。114辨誤火灼血：「太陽中風，以火劫發汗」，「兩陽相熏灼，其身發黃」。205條辨「陽明病被火」機理：「額上微汗出而小便不利者，必發黃」。他如138條之辨濕熱鬱蒸：「太陽病，脈浮而動數」，「醫反下之」，「但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃」。211條辨熱郁不宣「陽明病，面合色赤，不可攻之，必發熱，色黃者，小便不利也」。158條辨誤治脾傷（敗）：「太陽病，醫發汗」，「複下之」，「複加燒針，因胸煩，面色青黃，膚目閏者，難治；今色微黃， 手足溫者易愈。」100條辨誤下邪陷太陰：「得病六七日，脈遲浮弱」，「醫二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下 重（當溫運脾陽）」。等等，色、脈、症、征共同參求，以探析病原之所屬。
2.濕邪之辨 通過顏色的變化，辨別單純濕邪抑或間夾它邪。純濕者如「痙濕暍」15條：「濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如薰黃也。」 19條「濕家病身疼發熱，面黃而喘」。「黃疸」8條：「然黃家所得，從濕得之，一身盡發熱而黃。「其屬寒濕者如260條「傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裏不解故也」；屬濕熱者204條「陽明病，無汗，小便不利……身必發黃。」濕熱黃疸如261、261、263等條皆屬瘀熱在裏。238條加以總結：「陽明病，發熱汗出者，不能發黃也」，「小便不利，渴飲水漿者，身必發黃，茵陳蒿湯主之」；屬濕熱化燥者192條稱：「太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日，大便鞭者，為陽明病也。」（278條意同）
3.蓄水、血辨 130條同為「太陽病，身黃，脈沉結，少腹鞭」，但「小便不利者，為無血也」的蓄水證；而「小便自利，其人如狂者，血證諦也」，則為蓄血證。
4.奔豚氣辨 121條及「奔豚」 3條：「燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。」「局部顏色的變化，判知病因之由來。
二、遵《內經》、辟溪徑，望有特點
1.明堂為中心 鼻為面部之高阜，望診首先顯要可見。《金匱要略》依據《靈樞•五色》而予高度闡述。「臟腑」3條：「病人有氣色見於面部……鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死； 鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也，設微赤非其時者死」，「色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。」從明堂色診的機理、意義、方法、價值等，為之扼要揭示。
2.色象參時相 辨時論治，是《內經》重要的醫學理念，仲景對之也尤為重視。不僅有分析病勢變化的傷寒六經「欲解時」條文，同時在「臟腑」7條中，有四時色澤的常、變記述：「寸口脈動者，因其旺時而動。假令肝旺色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時脈色，皆當病。」3條也謂：「病人有氣色見於面部」，「設微赤非其時者，死」。可見色診所表現之象，應與時間的變易相參合。
3.色診新創見 《內經》五色診理論已極為詳細，仲景在此基礎上，又有新的建樹。除五色主病外，更增添了「色和」、「面垢」、「戴陽」、「醉狀」、「熱色」等色診名目，如中氣虛寒與新感外邪的鑒別，「腹滿」6條稱：「夫中寒家喜欠。其人清涕出，發熱，色和者，善嚏。」「痰飲」36條之沖氣上逆：「青龍湯下已……氣從少腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀（戴陽）……與茯苓五味甘草湯。」 40條之飲熱上熏：「若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。」《傷寒論》224條之胃熱熾盛：「三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢， 譫語遺尿。」23條「面色反有熱色者，未欲解也。」「虛勞」4條：「男子面色薄者，主渴及亡血」等論述。都可謂《內經》所未見。
簡言之，仲景所論色診，導源《內經》，取之臨床，理論與實踐相結合，講究病機而注重客觀，實為後世色診學之圭皋。
文章來源：華夏中醫網
