兒童青少年的災後心理復建(VI)

兒童精神醫療團隊可以為孩子做些什麼?
台灣/ 中國醫藥學院附設醫院精神科周仁宇醫師、李季樺心理師、陳錦宏醫師
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找出最有可能出現創傷後壓力疾患的學童

我們深知此時教師們及家長們都極為忙碌,也知道學校在災後有許多重建的工作必須加緊腳步進行,但除篩檢高危險群外,並無其他更簡單的方法。因此,我們只好請求老師及家長在此時撥空協助我們完成此項工作。

我們主要根據以下幾點來找出最有可能罹患嚴重疾患的學童:

1. 根據過去國內外流行病學研究所得到的結果,知道高危險群的孩子有哪些特點,我們根據這個訂定了簡易的家長和教師問卷。

2. 目前已經出現症狀而由家長及教師轉介的個案。

 
針對這群學童,進行個別診斷會談,評估是否應接受治療

1. 與孩子及其主要照顧者會談(必要時進行家訪),以了解以下數項:

1. 創傷事件的內容
2. 過去、現在、或最近發生在孩子生活中的壓力
3. 孩子的創傷後壓力症狀
4. 其他常與創傷後壓力症狀共存的症狀(如憂鬱、過動、以及品行行為問題)
5. 父母對創傷事件的情緒反應
6. 孩子過去的精神疾病史、身體病史、發展史、一般壓力的反應
7. 創傷發生前孩子的能力
8. 家族成員的精神疾病史
9. 為個案進行精神狀態檢查
10. 鼓勵孩子去描述他或她關於創傷事件的記憶
11. 了解孩子關於創傷的歸因和看法。

2. 心理衡鑑

3. 鑑別診斷:確定個案有無合併其他疾患,如憂鬱症、過動症等。

4. 確定PTSD之亞型類別
1. 急性亞型(嚴重症狀持續1~ 3個月)
2. 慢性亞型(嚴重症狀持續3個月以上)
3. 晚發亞型(嚴重症狀在事件6個月之後才出現)

安排治療或轉介(此部分應有家長參與)

1. 心理衛生教育:對孩子本身以及孩子的父母或主要照顧者做衛教。內容包括兒童PTSD的症狀、臨床病程、各種治療模式、以及預後。

2. 個別治療:
1. 探索及開放式的討論創傷經驗;放鬆;減敏感/暴露技巧。
2. 檢視並導正個案及父母在創傷歸因上的認知扭曲。
3. 對不恰當的創傷重演行為做行為處理。同時訓練父母處理孩子不恰當的行為。
4. 遊戲治療。
5. 指認並加強父母合宜的做法,讓父母來強化治療。

3. 團體治療:團體治療過去被視為最有效的災後創傷治療方式,對於鼓勵公開討論創傷事件以及對事件做恰當的歸因有相當大的幫助。不過部分無法在團體中順利分享情緒的孩子則較適合個別治療。

4. 藥物治療:
1.  抗憂鬱劑( SSRIs, TCAs)對同時出現重鬱疾患或恐慌疾患之症狀的孩子可能有幫助。
2. Psychotimulants或α-adrenergic agonists(如:clonidine)對出現ADHD症狀的孩子可能有幫助。
3. 抗焦慮劑(benzodiazepine, propranolol)一般來說並未被用來治療PTSD的孩子。但部分症狀嚴重的孩子可能會暫時需要。

5. 轉介:若需要治療之個案量過大,為求治療時效,本院將協調安排其他機構之兒童精神科醫師或心理治療師進行治療。

資料來源:台灣921再造新故鄉網站
(http://www.dajiyuan.com)

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