乳癌篩檢新規 70%醫生不跟從

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【大紀元12月16日訊】(大紀元記者張華勒星頓鎮報導)紐英侖中華專業人員協會和中華語文學校於13日,假該校舉辦健康講座,由名婦產科李小玉醫師就美國預防醫學工作小組對乳癌篩檢和婦產科醫師學會對子宮頸抹片最新的建議作分析和說明。

李醫師指出原建議是女性在40歲以後,每1-2年應進行乳癌篩檢一次。美國預防醫學工作小組11月卻宣佈乳癌篩檢新規建議,表示大多數40多歲的女性沒有必要作定期乳癌篩檢,50歲至74歲的女性做乳房X光攝影的頻率也不必超過每兩年一次。還建議醫生不必教導婦女定期自行檢查乳房,因為沒有足夠的證據顯示自查會帶來任何好處。新建議旨在降低過度治療的損害,即婦女乳癌篩檢過早與過頻導致過度緊張焦慮。

新規建議,女性必須權衡乳癌篩檢的益處與弊端。婦女篩檢一次有可疑症狀,會導致更多不必要的篩檢或切片檢查,這會使婦女產生極端的焦慮。並且10%的機率篩檢查不出乳癌。另外,乳癌篩檢可以發現生長速度超慢,甚至女性一輩子都不會注意到的癌症,導致不必要的治療。篩檢也會給人輻射。

新規主張大多數女性只要從50歲開始,隔年乳癌篩檢即可,而非現行的40歲起進行年檢。至少一到兩年要做一次的乳癌篩檢利大還是弊大?

李小玉指出,二十多年來美國醫界總是假設,早期和廣泛的癌症篩檢能救人一命,因而大力宣導定期檢查的好處。然而檢視1/4世紀的統計數據,醫學專家不禁反思,現代醫學是否過於誇大癌症篩檢的效益?而過多過度的定檢是否浪費醫療資源,讓低風險患者遭受不必要的治療之苦?

自1980年以來,隨著儀器的進步,在美國篩檢出乳癌的早期患者,人數比以往多了一倍,但死亡率卻沒怎麼下降。究其原因,一是篩檢出的多半是增長緩慢或蟄伏性癌症,對病患生命並不構成威脅;二是最致命、最快速成長的癌症可以在兩次定檢期間迅速擴散,即使檢查出來也藥石罔效。

由於篩檢無法區分哪些癌會致命,哪些不會,因此所有被查出有乳癌的人都得接受治療。但這種治療會產生對人有害的後遺症。原位性乳管(低中風險、成長緩慢,甚至會縮小,身體自行痊癒)很少被偵測出來。但現在診斷出的乳癌,原位性乳管癌佔了30%,也就是1/3在公共乳癌篩檢計劃中被診斷患有乳癌的婦女,接受了不必要的治療,因為她們的腫瘤不會威脅到生命。因為醫生不知道癌細胞會致命或是無害,他們傾向治療所有被診斷出有腫瘤的病人。但是,使用強藥、放射治療或外科手術治療癌症,都會對人造成傷害。重要的是知道有多少病人可能正在接受不必要的治療,尤其是讓婦女接受定期乳房X光檢查的巨大投資。

此最新的建議取消了40歲以上女性要每年乳癌篩檢的舊建議,使人們更加擔心保險公司可能會利用這一指南拒絕50歲以下的婦女做乳癌篩檢。

李小玉醫師指出最近對醫生調查結果是約70%的醫生會不跟從乳癌篩檢新規建議。李醫師認為他會根據每個病人的情況而定。他以乳癌風險評估模式Gail model來測定病人是否是乳癌的高危險群:是否具一等血親(母親、姊妹或女兒)乳癌家族史;是否未曾生育或第一胎生育在三十歲以後;是否曾哺乳;是否得過卵巢癌或子宮內膜癌。

Gail model為Gail 醫師於1989 年提出, 經由輸入個人的乳癌危險因子資料, 再由電腦統計程式計算, 可得到5年內和終生得到乳癌的機率。若計算出5年內得乳癌機率小於1.7%, 歸類為罹癌低危險群。反之則歸類為罹癌高危險群, 須定期接受檢查,以期降低罹患機率,並且早期發現早期治療。

李小玉醫師還說明美國婦產科醫學會宣導的最新一項指導方針,美國女性應從21歲起做子宮頸抹片檢查,以篩檢子宮頸癌,但多數婦女不需定期每年檢查。這項方針旨在降低非必要治療引發的風險。

該醫學會表示30歲以下女性應每2年從事一次子宮頸癌抹片篩檢,取代原先提倡的每年檢驗,30歲以上婦女則每3年做一次檢查即可。根據科學證據指出,子宮頸抹片篩檢過於頻繁,反而會導致過度治療,可能危及年輕女性足月生產可能性。

過去的指導方針建議女性在首次有性經驗後3年或21歲時,應開始每年定期做子宮頸抹片篩檢,儘管她們是人類乳突病毒(HPV)高感染群,但患子宮頸癌的比率卻極少。年輕女性和青少女因子宮頸抹片檢查到一些輕微症狀就給予過度治療,可能會有後遺症,某些案例顯示造成胎兒早產。改變抹片檢查間隔時間,不代表會遺漏更多得子宮頸癌的患者。美國得子宮頸癌死亡的女性,大部份是因極少或從未做篩檢。◇ (http://www.dajiyuan.com)

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