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【王元甫医师减肥专栏7】是减重?还是减肥?

王元甫(桃园市振兴诊所内科医师、中医医学博士)

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现在许多医院、诊所都设有“减重”门诊,到底是“减重”对呢?还是“减肥”对呢?两者有什么区别?

“减肥”是要减少脂肪含量

人身体最主要的成分是水,约占三分之二;每种组织的含水比例不同,肌肉组织含水约75-80%,脂肪组织含水约10-30%。如果临床上使用利尿剂,不管是西药或中药,所失去的只是水分,并不是脂肪,所以只是“减重”,减少体重,而没有达到“减肥”(减少脂肪)的目地。

像许多运动员体重较一般人重,是因为其肌肉含量较一般人多,而不是脂肪多,不能说是真正的肥胖。脂肪占体重的比例,我们称为体脂肪率;一般来说,女性的体脂肪率较男性高,肥胖者体脂肪率较运动员高。以体脂肪率诊断肥胖的标准,男性体脂肪率超过25%,女性体脂肪率超过32%。

表一:各种情形的体脂肪率

女性 男性
基本脂肪 10–13% 2–5%
运动员 14–20% 6–13%
一般 25–31% 18–24%
肥胖 超过32% 超过25%

《黄帝内经》描述肉人、脂人、膏人

《黄帝内经‧灵枢‧卫气失常》篇描述三种体型的人:肉人、脂人、膏人,伯高曰:“人有脂、有膏、有肉。”黄帝曰:“别此奈何?”伯高曰:“肉不坚,皮满者,脂。肉不坚,皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉。”
(1)肉人:是“皮肉不相离”,主要是指肌肉发达,增大的部分是肌肉,而不是脂肪,常见于运动员与劳力工作者,这种并不是我们所讲的肥胖,例如男性运动员的体脂肪率6–13%,远低于肥胖者(体脂肪率大于25%)。

(2)脂人:是“肉不坚、皮满”,主要是指全身的皮下脂肪比较丰厚,并不是集中在腹部,常见于年轻丰腴的女子;女性的体脂肪率高于男性,因为女性的必需脂肪10-13%,远高于男性的2-5%。

(3)膏人:是“肉不坚、皮缓”,并有“纵腹垂腴”的现象,就是说肥胖到肚子可以垂下来,主要肥胖的部位是腹部,这相当于现代医学所讲的“腹部型肥胖”。

表二:肉人、脂人、膏人的比较

肉人 皮肉不相离 运动员、劳力工作者
脂人 肉不坚皮满 年轻丰腴的女子
膏人 肉不坚皮缓,纵腹垂腴 腹部型肥胖

“腹部型肥胖”临床的重要性

为什么现代医学非常重视“腹部型肥胖”呢?因为“腹部型肥胖”有重要的临床意义。人体的脂肪分为两种:必需脂肪(essential fat)与储存脂肪(storage fat)。必需脂肪是指身体要维持生命及生殖所必需具备的脂肪;一般而言,女性的必需脂肪比例高于男性,因为女性必需要生育、哺乳;男性必需脂肪一般占体重的2-5%,而女性必需脂肪占体重的10-13%。

储存脂肪主要是指身体代谢过剩的能量,以脂肪的型式囤积在脂肪细胞,这部分的脂肪多集中在胸腔及腹部,有保护身体内脏的功能;但是,临床研究显示,“腹部型肥胖”与高血脂、高血压、糖尿病的发生有密切的关系,病人得到心血管疾病、脑血管疾病的概率会提高许多,这也就是为什么“腹部型肥胖”受到现代医学重视的原因。

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