50岁陈太太是一位家庭主妇，平时很重视身体的保健且生活作息正常有规律。一年前因感冒到诊所治疗，无意中发现自己有高血压的情形，收缩压高达160毫米汞柱，舒张压为90毫米汞柱。于是陈太太便开始规律服用高血压药物。
服药至今，陈太太每次门诊追踪，血压控制总是差强人意，收缩压140毫米汞柱，舒张压86毫米汞柱的临界值。为此陈太太增加运动量、控制体重及配合低盐少钠饮食，但效果仍不尽理想。
由于他非常努力的配合与改善，陈太太原以为血压控制情况会理想一些，但每次到医院测量，血压总是偏高。
最近他常常感到脑袋昏沉，突然站起来或姿势改变时，症状特别明显。于是医师安排由平躺改为站姿3分钟内的血压监测，发现陈太太有“姿势性低血压”问题。
何谓姿态性低血压呢？当姿势由平躺改为直立时，血压会明显下降（定义收缩压下降大于二十或舒张压下降大于十毫米汞柱），及产生一些不适的症状包括：头昏、头疼、暂时性视觉消失、虚弱、甚至昏厥。
过去由于张太太的血压控制不好，在这一年中降血压药物，由一种增加到三种药物。在姿态性低血压的情况下，医师调整药物，请他先服用一种降血压药物即可，并在家里监控自己的血压情况，之后医师发现陈太太在家里的血压状况很正常且恼人的头昏在减药后也消失了。
陈太太很高兴的回诊，不过在诊间所测量的血压仍处于高血压的临界值！原来陈太太有所谓的“白袍高血压”，所以只要到医院因为紧张或其他因素导致血压升高，促使血压情况像难以疗愈一般，控制不好。
一项发表在“美国心脏学会”高血压期刊的研究发现，针对近7万名被诊断为高血压患者，研究人员监测他们在日常生活中的血压情况，结果显示，约8千名治疗无效的病人中，共有37%患有白袍症，其中女性大于男性。当他们在看医生时，血压会上升，而产生治疗无效的误导印象。所以在高血压的治疗中，平日的血压监测也是一个很重要的环节，能供医师做治疗参考。@◇
（本文作者为台大医院内科部主治医师）
