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王元甫医师糖尿病专栏(1)

如何诊断“糖尿病”

王元甫(桃园市振兴诊所内科医师)

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糖尿病(Diabetes mellitus)是临床上很重要的病症,是因为血液中葡萄糖的浓度太高所引起的。

葡萄糖是人体细胞活动的能量主要来源,我们吃的米饭成分是淀粉,在消化道淀粉经过酵素(酶)的分解成葡萄糖;葡萄糖再经由TCA cycle(三羧酸循环、柠檬酸循环)的氧化反应成为水与二氧化碳,并且产生能量,这能量就是我们生命活动所必需的。

葡萄糖在血液维持恒定的浓度,主要是藉由胰岛素的作用;但是当血液的葡萄糖浓度太高时,就会产生许多病症,这就是我们通称的糖尿病

糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降,但是糖尿病的初期并没有这些症状,所以我们就需要有完整的诊断标准。

根据美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)2011年糖尿病的诊疗指引,具备以下任何一个要件即可诊断为糖尿病:

(1)空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose, FPG)
空腹血浆葡萄糖浓度大于或等于126 mg/dL(7.0mmol/L),即可诊断为糖尿病,空腹的定义是至少8小时未曾进食。

(2)有典型的高血糖症状加上高血糖值
有高血糖的典型症状(多尿、多渴、体重减轻)或高血糖危象(hyperglycemiccrisis),而其随机的血浆葡萄糖浓度大于或等于200 mg/dL(11.1mmol/L),即可诊断为糖尿病。

(3)口服葡萄糖耐受试验(oral glucose tolerance test, OGTT):
空腹八小时以上,服用75公克葡萄糖二小时后,血浆葡萄糖浓度大于或等于200 mg/dL(11.1mmol/L),即可诊断为糖尿病,这项检查尤其对妊娠糖尿病的诊断很重要。

(4)糖化血色素(Glycatedhemoglobin,A1C, HbA1C)
A1C大于或等于6.5%,即可诊断为糖尿病。糖化血色素的检测是2010年美国糖尿病协会新加进的诊断要件,它是一项很重要的临床指标,可反映过去两、三个月血糖的平均值,糖化血色素愈高代表过去两、三个月血糖控制的情形不好。@◇

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