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早期摄护腺癌 治疗新趋势(一)

黄士维

(Fotolia)

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摄护腺(前列腺)癌的治疗方法包括:手术治疗、放射治疗、冷冻治疗、荷尔蒙治疗,极少的情况下也有化学治疗。而大部分的早期摄护腺癌长得缓慢,可能到病人死于其他疾病时,摄护腺癌还在慢慢生长。

随着这几年对早期摄护腺癌的了解,发现有相当多的病患并不需要接受积极的治疗。对这些病患现在建议采用主动监测。

主动监测(active surveillance)——即完全不治疗,但要积极地追踪病情变化。主要是每半年监测PSA(摄护腺特异抗原)及每年肛门指诊。另外也建议对预期存活超过10年的病患每年进行摄护腺切片手术;预期存活小于10年的病患建议直到出现转移或局部侵犯的征兆再治疗。而需治疗的早期摄护腺癌,治疗方法介绍如下:

手术治疗

手术治疗(前列腺根除术)就是把摄护腺完全切除合并骨盆腔琳巴结的清创。前列腺根除术,最令患者畏惧的就是尿失禁和勃起功能障碍。一般而言,尿失禁会随着时间(半年到一年)慢慢改善。而勃起功能障碍则可藉由神经保留方式来避免。但神经保留仅限于术前性功能正常的低复发风险的病患。如果有保留神经,这些病患术后尽管勃起功能较差,藉由药物也能得到改善。

近几年腹腔镜特别是机器手臂辅助前列腺根除术,有逐渐取代传统手术的趋势。在美国现在有超过6成的手术治疗是采用机器手臂。它的好处主要是病患伤口小,出血量少,住院天数短。

另外对医师手术而言,机器手臂的好处是比较容易保留神经和缝合尿道膀胱吻合。但是机器手臂手术和传统手术比较,对于摄护腺癌的肿瘤控制以及手术后是否能够减少尿失禁及勃起功能障碍还没有定论。

放射线治疗

放射线治疗也常被用来治疗早期摄护腺癌。治疗效果取决于治疗的照射剂量。而副作用的发生则和肿瘤的定位及照射剂量有关。大约有1/3的患者在累计辐射剂量超过50Gy,可能会有急性直肠炎和膀胱炎的症状,这些病患大部分在放疗结束后会消失。但是有5~10%的病患可能会出现持续症状或间歇性血尿和血便。近来有研究报告显示,长期追踪发现放疗会轻微增加直肠癌和膀胱癌的概率。

随着科技的进步,这些年也出现三度空间实体形状放射线治疗(3D-CRT),强度调空放射治疗(IMRT),影像导引放射治疗(IGRT),这些机器标榜能够更准确得将放射线剂量投予摄护腺,因此可提高治疗效果及减少对周边组织的伤害(如膀胱和直肠)。

一般而言,低风险病患会建议给于72Gy照射剂量;中风险可能给到78Gy照射剂量合并6个月的贺尔蒙治疗;高风险除了剂量提高到80GY照射剂量以外,另外给于28个月的贺尔蒙治疗。

低侵袭性治疗方法

尽管手术治疗和放射线治疗,对早期摄护腺癌都有相当不错的治疗效果。但是很多人对于副作用仍然有相当的疑虑。尤其是对于年纪较大或者有较多慢性病的病患。因此低侵袭性的治疗,对摄护腺癌病患是另外一种选择。

◆冷冻疗法

冷冻疗法(cryotherapy)顾名思义就是把摄护腺组织冻死。治疗针由会阴部扎入前列腺体,将前列腺降到零下40℃,然后再解冻回温,整个疗程需重复两个冰冻解冻周期。冷冻治疗后常见的副作用包括:尿道剥落、尿滞留、尿失禁、勃起功能障碍、骨盆疼痛等,通常可以在2~3个月内自愈。冷冻治疗另一好处是如果病患确定是单侧摄护腺癌可以只做一侧的冷冻,如此可以保留性功能,因为同时冷冻双侧摄护腺可能有80%的病患出现勃起功能障碍。

◆高强度聚焦超音波治疗

冷冻疗法采用极低温,而高强度聚焦超音波治疗(HIFU,海福刀)采用高温,利用高温来消灭癌细胞。藉由超音波能量将摄护腺组织温度提高到65~85℃,造成组织凝结坏死。副作用主要是尿滞留及勃起功能障碍。

这两种方法现在还被视为是实验性的疗法,还没有长期治疗报告。但是短期疗效,似乎对中低复发风险的摄护腺癌有不错的效果,但是高复发风险则不好。所以主要建议使用在年纪较大的中低风险复发的病患。

另外如果低侵袭性的治疗对中低风险复发的长期效果是好的,那么对于需要积极监测的病患,采取低侵袭性的治疗似乎是另一个不错的选择。@◇(嘉义圣马尔定医院泌尿外科主治医师)

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