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王元甫医师糖尿病专栏(3)

什么原因引起“糖尿病”

王元甫医师

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作者:王元甫(桃园市振兴诊所内科医师)

严格地说,糖尿病(diabetes mellitus, DM)并不是一种单一的疾病,而是许多会引起高血糖(hyperglycemia)状态之疾病的集合;也就是说,糖尿病是一群疾病的集合体,这些疾病的共同特征就是引起高血糖,而高血糖状态又会引发许多急性与慢性的并发症,这也是这些疾病的共同特点。

如前所说,糖尿病是一群会引起高血糖状态之疾病的集合体,内含许多种疾病,每种疾病都有自己独特的疾病发生原因与病理机转,所以糖尿病的分门别类就非常的重要。

以前糖尿病依照发病年纪分成两类:少年发作型(juvenile-onset)与成年发作型(adult-onset)。 后来1979年美国国家卫生院根据治疗的方式将糖尿病分为两大类:胰岛素依赖型(insulin-dependent)糖尿病与非胰岛素依赖型(non-insulin-dependent)糖尿病。

近年来基于对糖尿病的发生与病理机转有了更深入的暸解,1997年美国糖尿病学会专家委员会提出新的分类方法,将糖尿病依照发生的原因分成四大类型:

(1)第1型糖尿病(type 1 diabetes):小于10%的糖尿病患者属于此型,通常发生在青少年与小孩。此型糖尿病的致病原因是胰脏β细胞完全被破坏,导致身体胰岛素完全缺乏,病人必须依赖注射胰岛素才能维持生命;许多都是因为自体免疫反应引起,也就是自己的免疫细胞破坏自己胰脏的β细胞,导致无法产生胰岛素,胰岛素完全缺乏,就会引起酮酸中毒,很容易陷入昏迷与死亡。

(2)第2型糖尿病(type 2 diabetes):大于90%的糖尿病患者属于此型,通常发生在40岁以上的人,常有家族病史。主要的病理缺陷有两个:①胰岛素抗拒性(细胞的胰岛素受体对胰岛素的敏感度降低)、②胰岛素分泌不足;有些病人以前者为重,有些则以后者为重。大多数患者都可使用口服降糖药物来控制血糖,但是有些患者则需要注射胰岛素。根据体重,可再细分为两个亚型:①肥胖性、②非肥胖性。

(3)其他特有病因型糖尿病(other specific types):特有病因型就是已经知道造成糖尿病的原因。此型包括许多种疾病:β细胞功能的基因缺陷、胰岛素作用的基因缺陷、胰脏疾病、胰脏手术、内分泌疾病、化学或药物导致、感染、其他的遗传性症候群等等。举胰脏炎为例,反复发作的急性胰脏炎容易造成慢性胰脏炎,这时胰脏细胞经过一再的发炎反应遭受破坏,当然β细胞也不能幸免,所以造成胰岛素的分泌不足,糖尿病就因而产生,而过度饮酒又是急性胰脏炎的一个很重要的原因。

(4)妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM):怀孕中发现的糖尿病,通常在产妇分娩后就会消失,但是大约60%的病人会在5至10年后发展成第2型糖尿病。妊娠糖尿病导因于胰岛素的抗拒性,而胰岛素抗拒性则是因为胎盘分泌的荷尔蒙所造成的。怀孕时必须严格控制血糖,以确保胎儿的正常发育,通常胰岛素的注射是需要的。

引起糖尿病的原因非常的多,也因此糖尿病基本上分为:第1型糖尿病、第2型糖尿病、妊娠糖尿病;还有“其他特有病因型糖尿病”,此项类别就又包含许多种原因的疾病;以上这些疾病都会产生相同的高血糖状态,集合称之为糖尿病。@◇

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