今年年初，美国临床胃肠病专家学会(ACG) 电子周刊智慧医学（Smart Medicine) 登出一则传染病学的新闻，标题是〈“早期使用Entecavir 会增加高乙肝病毒者的短期死亡率〉”。由于越来越多的乙肝病毒感染者到诊所咨询，看到多位病人在完全无用药指征的情况下使用抗乙肝病毒药物，产生严重副作用时仍被要求终生服药，我决定简单地翻译一下这篇文章并且讨论抗乙肝病毒药物的临床使用指征和副作用。
这项研究是由台湾学者在高雄荣军总医院进行的，发表在今年一月份的《“抗徽生物药物和化疗》”（Antimicrobial Agents and Chemotherapy)杂志。此研究收集了从2000年到2012 年度由于乙肝急性恶化住院接受Entecavir 或Lamivudine治疗的病人资料。 Entecavir 在2005年被批准使用，在高雄荣军总医院这项研究的临床使用是在2008-2012年。另一种较老的乙肝病毒药物Lamivudine在1998年被批准使用，在荣军总医院的临床使用是在2000-2006年。前者共有53人而后者有114人。前者的死亡率是百分之八，后者为百分之七点九，然而在乙肝病毒量超过每毫升血百万份的病人中，Entecavir 治疗组的死亡率为百分之十二点五，而Lamivudine 治疗组的死亡率仅为百分之一点七。此研究表明这类药物的死亡率是相当高的，而且新药的安全性在某些病人中更差。
用于治疗乙肝病毒的囗服药物除了上述两个外，还有现在常用的Viread( Tenofovir，2008 年批准使用），Telbivudine (Tyzeka，2006年批准使用), Adefovir Dipivoxil (Hepsera，2002年批准使用) ，和注射用的干扰素（Interferon)。干扰素是唯一可以在某些乙肝病毒基因型中清除乙肝病毒的药物，其它口服药只能抑制病毒复制以期控制疾病发展，减少肝脏炎症反应，从而减少发展成肝硬化，肝功能衰竭和肝癌的危险性。口服乙肝病毒药物都是核酸分子类似合成产物，可以干扰乙肝病毒的核酸复制,这些药物也用于其它病毒的治疗如爱滋病的治疗。
由于口服药物不能清除只能抑制乙肝病毒DNA的复制，因此需长期服用才能起到效果。然而由于药物的副作用，必须非常认真地衡量用药地好处和其危险性，而且需要长期定期随诊评估药物的疗效，耐药性和副作用。在美国，乙肝的治疗一般由经过专门的肝炎训练的胃肠医师，肝病医师和一些传染病医师来治疗。美国临床胃肠病专家学会会员可以参加肝炎研究会，可以将疑难病例提出来讨论，各位专家提供意见以帮助治疗。什么情况下使用抗乙肝病毒药物主要看病毒感染是否引起肝脏损害(肝脏炎症，肝硬化和肝癌），如果无肝脏损害的任何证据，则不应使用药物而只需随诊观察，而且各种乙肝病毒变异型致病力不同，处理亦不同。
常见的口服抗乙肝病毒药物副作用如下：肌炎、，神经炎、，乳酸酸中毒、，肾脏衰竭、，骨质疏松等等。我的诊所最近见到一例，无任何肝脏损害，乙肝病毒E抗原阴性30 岁左右的病人却服用了半年的Viread,导致胃痛、，厌食、，恶心、，腹泻、，消瘦30多斤，而且明显血小板减少，停药后症状完全好转。这个病人完全没有用药的指征，只需年度随诊。
如果您有乙肝病毒感染或需要了解更多乙肝病毒感染的更多资料，请联系叶华青医师。请使用ZocDoc.com 预约，或直接打电话：770一346一0901，您也可以查看诊所网站：www.jeffyemd.com。◇
责任编辑﹕郝莉
