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叶华青医师专栏

自身免疫性肝炎

叶华青医师,MD/Ph.D

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现在很多人利用互联网查询资料自我诊断,然后由于缺乏人体器官结构及其功能的基础知识,常常推导出很多与实际情况相差很大的诊断及治疗方案,不仅可能延误病情而且产生很多不必要的心理负担。

王女士是一位年近六旬的亚城活跃人士,近三个月无任何特殊原因出现全身疲乏无力、厌食、恶心以及消瘦等症状。刚开始她认为可能是过度劳累所致,因此减少很多社会活动以及多休息,然而这些症状却全然没有改善反而更为严重。她以前是看见油多的食物时会出现恶心,而现在所有食物都会导致恶心,腹部经常觉得涨气不适。她上网查找病因不得要领,自我认定是胃的问题,咨询家人和朋友都一致认为需要做个胃镜检查,所以打电话到我诊所要求安排胃镜检查,诊所工作人员告诉她按照美国的行医常规,她必须先看医师然而由医师根据病情需要确定是否需要做胃镜。在详细询问病史和检查之后,我告诉她不能肯定她的症状就一定是胃病引起的,可以引起以上症状的疾病包括肝脏、胆管系统、胰腺及胃肠道的多种疾病,如果需要明确诊断,则必须做必要的相关检查包括血液化验、影像检查和内窥镜。她反复询问这些检查的作用及相关费用后,同意做血液化验,拒绝影像检查但坚持要做胃镜并且要求当天就做。我告诉她做胃镜需要空腹而且我们也没有预留时间来做胃镜,所以建议她先抽血化验,等化验结果出来后再决定是否进一步检查,我们可以先预约胃镜的时间。由于她当天已经吃过东西,所以她也只能接受这个建议。

在预约的胃镜时间,我们先一起讨论抽血化验的结果,初步化验检查发现她的肝转氨□明显升高,显示她患有活动性肝炎。至于导致肝炎的原因则需要进一步化验检查才可以确定。我建议她先抽血化验而暂缓做胃镜,因为活动性肝炎本身就可以引起她现有的症状,不过她依然坚持要求做胃镜。胃镜检查后仅发现轻度浅表性胃炎,送活检等待病理切片报告。她进一步询问她是否患有乙型病毒性肝炎,因为几个月前她曾接待过一个中国旅行团。我告诉她现在无法确定,但是为了家人的安全,她可以在家里暂时隔离以防止可能传染给家人。一周后检查结果显示她并未患有乙型病毒性肝炎,而是患有自身免疫性肝炎。她的肝炎与接待中国游客无关,亦不会传染给别人!她不必在家中自身隔离了。我给她解释了自身免疫性肝炎的病因,发病机制以及治疗方法和药物的副作用。她非常抗拒药物治疗,告诉我她的病情在做了胃镜后有明显好转,虽然我并未给她吃过任何药物。 我建议再次检查一下肝功能看是否有变化,她同意检查结果显示转氨□亦有明显改善。我告诉她自身免疫性肝炎的发展进程因人而异,其特点是不断反复,可以自己改善甚至自愈但也可能反复发作,建议定期追踪检查。

很多胃肠不适的症状是没有特异性的,很多病人自以为事先入为主地认为是胃病会导致严重误诊而影响治疗。现在很多人利用互联网查询资料自我诊断,然后由于缺乏人体器官结构及其功能的基础知识,常常推导出很多与实际情况相差很大的诊断及治疗方案,不仅可能延误病情而且产生很多无必要的心理负担。如本例病人的症状,其可能的疾病相当广泛,包括胃肠道疾病涉及肝、胆、胰、小肠及大肠,全身性疾病涉及各个其它的器官系统如泌尿系统、内分泌系统、神经系统、心血管系统等炎症,阻塞及缺血性疾病等。医师除了详细问诊及体验,经常需要抽血化验,影像学检查以及内窥镜检查才能逐步确定诊断或者确定进一步诊断方向。肝炎是肝脏有炎症的简称,引起肝脏产生炎症反应的病因很多,除了病毒性肝炎(常见的甲乙丙肝炎病毒)外,各种肝毒性的药物及食物(发霉的食物,某些蘑菇、酒精等),脂肪肝,自身免疫性肝炎及各种遗传相关的肝病。根据病情,我们都会遵循相关医师专业协会的指导意见做标准化验及影像学检查,而且基本上所有同样专业的医师开的检查几乎是相同的。

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责任编辑;郝莉

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2015-10-16 9:05 AM
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