奥巴马健保五年庆生 五大好处三方面弊端

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【大纪元2015年03月25日讯】(大纪元记者李默迪、张小清综合报导)美国健保法案(ObamaCare,或ACA)于5年前(2010年3月23日)正式推行,但一直争议不断。该健保法案推出五周年之际,引起各大媒体和有关专家的再次关注,成为焦点话题。

美国健保法案也称“奥巴马健保”,即“患者保护与平价医疗法案”(Patient Protection and Affordable Care Act),是2008年奥巴马在总统选举时提出的三大议题之一,2010年美国高级法院裁定通过,2013年10月起,美国人可到联邦政府或州立健保交易市场登记注册。

奥巴马健保规定,凡是美国公民或绿卡持有者都要参保,否则会被罚款,按保险金额分为铜、银、金、白金四级,投保人可以自行选择。

◇ CNN:奥巴马健保给美国人带来五大好处

美国有线电视网(CNN)财经频道23日发文表示,奥巴马健保自推行以来一直饱受争议,外界褒贬不一。比如,2012年美国最高法院裁决各州可以自行选择是否扩增低收入人士医疗补助计划(Medicaid,也称“白卡”),不采取强制,此后美国只有20个州及华盛顿特区实施了Medicaid的扩增计划。

另外,政府健保网站Healthcare.gov在2013年正式开通注册首日即瘫痪,数月后才恢复;小企业在健保市场的注册率很低;很多人也表示奥巴马健保增加了医疗成本。

奥巴马健保网站Healthcare.gov。(Joe Raedle/Getty Images)

但是支持者认为,奥巴马健保在五个方面给美国人带来了好处,让美国人更健康:

1. 不参保的人数减少。数以百万计的美国人参与进来,其中很多人都是第一次。2015年头两个月,全美没参保人数降到12.3%,而2013年年末这一比例是17.1%。

2. 私营健保公司被禁止拒绝生病人士的投保申请,且保价必须同其他人一样。之前无法参保的人群现在都可以参保,得以支付诊断及医疗费用。

3. 未满26岁、没有工作的人可以继续留在父母的健保计划里受益。过去五年里,约有570万年轻人享受到这一福利。

4. 参保者可接受保险公司提供的每年一次的免费健康检查,包括乳房X光、胆固醇监测和糖尿病筛查等。

5. 奥巴马健保负责一切治疗和看护费用,确保病人恢复健康,而不只是看病和做检查。为了刺激院方照顾好病人,医疗人员的收入都有大幅增长。同时,如果病人短时间内再次回到医院,院方会为此受罚。

2015年健保注册截止日期已过。据统计,今年有大约1,170万人通过政府或州立的健保交易市场注册加入奥巴马健保,Medicaid的注册人数高达7,000万,比2013年增加了20%。

奥巴马健保推行5周年,各方聚焦。图为美国国会。(季媛/大纪元)

◇ 智库专家:奥巴马健保带来五方面改善

智库布鲁金斯学会(Brookings Institute)的临床管理专家帕塔尔(Kavita Patel)和马西(Domitilla Masi)23号也在《新闻周刊》网(newsweek.com)上提出,奥巴马健保给病人就医带来了五方面改善。

1. 团队式保健服务。

奥巴马健保的支付模式推广了团队式的保健服务,以此来提高质量、改善治疗效果。非医师工作人员的跟进(如辅导服务和其它管理任务),使得医生团队可以花更多时间提供深入、专业化的护理,如在诊断之后制订治疗计划。

2. 更重视预防和保健。

奥巴马健保鼓励美国人使用医保进行预防保健,而不只是治病。由此,找医疗专家进行预防保健、免疫接种或接受其推荐的健康检查的人多了7,600万。

3. 晚间和周末就医不限急诊。

捆绑式的支付方式要求医疗人员延长服务时间,患者可以在任意时间致电医生,而不必总是占用急诊室,也省去很多看急诊的钱。

4. 电子病历取代一纸记录。

此举是为改善医疗护理的质量。患者可上网查看和他们有关的健康教育材料、看病记录和体检结果。

5. 不必出门就可“看医生”。

移动通信和视频技术可应用于诊疗偏远地带的病人,让很多人可以不出门就“看”医生。很多大型健保公司和雇主都采用这一方法来节省开支,也省去很多人去急诊室的麻烦,并为一些紧急情况争取了时间,不致于延误病情。

◇ 《福布斯》:奥巴马健保增加了医疗成本

《福布斯》(Forbes)杂志23日则发表非党派机构“太平洋研究院”健康研究专家莎莉‧派普斯(Sally Pipes)的文章,评价奥巴马健保并未兑现当初的承诺,即缩减家庭、企业和政府的医疗成本,并改善医疗质量及便利程度。

文章说,奥巴马在2008年竞选时反复强调,健保改革将使平均每个家庭每年节省2,500美元开支,但据《纽约时报》和哥伦比亚广播公司(CBS)调查发现,今年有半数家庭支付基本医疗费用有困难,去年这一比例还只有四分之一。

美国医疗保险市场分为三大部分:团体医疗保险,即通过雇主提供的员工保险;联邦的Medicare和Medicaid;以及个人医疗保险市场,即个人出资购买的医疗保险。美国全国经济研究所(NBER)统计,2014年非团体医疗保险市场的保险费上涨了24.4%。凯瑟家族基金会(Henry J. Kaiser Family Foundation)、《纽约时报》和爱卫立健康咨询公司(Avalere Health)共同得出结论,2015年保险费还将上涨2%到5%。

《福布斯》文章对奥巴马健保的批评集中于以下三方面:

1. 增加企业成本

奥巴马健保实行前,雇主自由选择为员工支付医疗保险,金额根据能力而定。奥巴马健保规定,不少于50人的公司雇主必须为员工购买健保计划。如果雇主不遵守,会被按每年每位员工2,000到3,000美元进行罚款。而去年雇主需支付的人均健保费用为5,700多美元,甚至超过罚款额,也比实行新健保法案前的2009年多出23%。

据美国国家小企业协会调查发现,目前已有1/10的企业因此裁员,1/3的小公司表示因这个健保法案而不想扩大规模。

奥巴马健保规定中小企业雇主必须为员工投保,否则会被罚款。(Joe Raedle/Getty Images)

奥巴马健保今年增加了对员工工作时数的规定,如果公司拥有100名或以上每周工作超过30小时的员工,就必须支付每位员工的医疗保险,在明年出台的规定中,这类员工的人数将进一步缩减为50人。小企业协会调查显示,目前已经有1/5的公司减少了员工工作时数。

不过,今年6月底或7月初,美国联邦最高法院将就诉讼奥巴马健保的“金恩起诉伯维尔”(King v. Burwell)案进行裁决,如果奥巴马健保败诉,届时雇主将不再被强制执行新健保,也不必支付罚款。

2. 增加政府和纳税人支出

《福布斯》文章说,奥巴马2009年表示,新健保法案未来十几年的成本仅稍高于9,000亿美元,但国会预算办公室(CBO)最近的报告显示,这项法案的净价码已增至近1,2000亿美元。

其中最主要的原因是,奥巴马健保并没有减少医疗花费。根据Altarum研究所的最新报告,2014年全美医疗费增加了5%,高于2013年3.6%的增幅。美国联邦医疗保险与医疗补助服务中心(CMS)预计,随着新健保法案扩大实行范围,2015年到2023年的医疗费用每年将增加6%。

3. 给医疗带来不便

美国传统基金会(Heritage Foundation)表示,同奥巴马健保施行前相比,人们发现一些自己中意的医院在健保交易市场网站找不到,所以个人投保数在减少。

德勤咨询公司2013年调查了2万名医生后发现,许多医生减少了工作时间,或者不再从事临床医疗工作。《今日美国》近日报导,许多医生正在限制购买新健保病人的数量。纽约州医学会负责人表示,单独执业医生不能接纳太多的低医疗费率病人,不然他们的生意坚持不了太久。

对病人来说,选择医生的范围缩小,导致预约时间加长、就诊时间缩短。去年,病人预约专科医生平均需要18天。

《福布斯》文章说,奥巴马健保实施后,病人预约时间加长。(David McNew/Getty Images)

迎来诉讼风波 奥巴马医改前途未卜

奥巴马健保法于今年3月4日再次藉由“金恩起诉伯维尔”案被提到美国最高法院进行听证和审议,将于今年7月作出裁决,该案被认为是共和党人扼杀奥巴马医改的策略。原告指控称,奥巴马健保的条文规定,政府将通过州级医保交易市场提供补贴,即未建立州级医保交易市场的37个州的公民没有资格获得补贴。

如果法院裁决这37个州不享有补助,预计至少六七百万美国人的医保将受波及,奥巴马医改将受到致命打击。

曼哈顿学院(Manhattan Institute)的阿维克‧罗伊(Avik Roy)发表专栏文章表示,如果原告获胜,最好的应对方案是让国会在这37个州“建立自由开放的医保市场”。

与此同时,奥巴马健保的支持团体“美国家庭”(Families USA)则于今年2月份召集其他支持者拟定一份意见陈述,以争取继续实施健保改革法案。**

责任编辑:林妍

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