【大纪元2017年01月05日讯】（大纪元记者吴英综合报导）美国国会3日开始新会期，参议院当天通过一项预算决议，为共和党废除奥巴马医保成功迈出第一步，但接下来共和党面临的挑战更为复杂及艰难。
参议院提出预算决议
奥巴马医保（Affordable Care Act, ACA，又译平价医保法案）攻防战俨然成为国会开议伊始的重头戏，共和党及民主党都不敢大意。奥巴马总统及准副总统彭斯4日都不约而同地来到国会，与各自党派的议员商议战略。
参议院预算委员会3日提出预算决议（budget resolution），将之称为“废除奥巴马医保决议”（Obamacare repeal resolution），为启动“预算调整程序”（Budget Reconciliation Process）铺平道路。启动这个程序的好处是，表决通过法案的门槛仅要求多数决，而且可以遏阻反对党要求进行冗长辩论的意图。
这项预算决议擘划废除奥巴马医保的蓝图，参议院4日将开始辩论这个蓝图，希望在川普（特朗普）就任前完成。《今日美国》报导，预算蓝图的内容包括要求参众议院的两个委员会在1月27日前提出废除ACA的法案。
未来启动“预算调整程序”后，参、众两院的2个委员会将展开“先废除再拖延”（repeal and delay）的两步骤策略，即先废除奥巴马医保再提出替代法案的工作。
川普再三提醒：步步为营
川普4日上午针对奥巴马医保发了3则推文，再三提醒共和党国会议员在处理废除ACA这件事情时“必须谨慎”“要小心”，要让民主党承担奥巴马医保失败的责任。
他表示，失败的奥巴马医保已造成灾难，不仅保险范围少，自付额太高，而且保费大幅增加，例如亚利桑那州涨了116%。
川普特别提醒，今年仍会发生奥巴马医保灾难，不要让舒默（意指参议院少数党领袖民主党议员Chuck Schumer）脱身，“要指责民主党是乱源，让它承担责任。”
共和党面临的挑战
挑战之一：只闻楼梯响 替代法案难产
过去六年在共和党的努力下，通过废除奥巴马医保的决议案至少60次，仅一次成功获得国会通过，但遭奥巴马总统否决。今年共和党卷土重来，面临的最大挑战不是民主党的保卫战，而是替代版本尚未出炉。
准总统川普1月20日就职后，共和党进入完全执政时代，国会通过的任何法案，遭川普否决的可能性极低。因此，共和党此时想要废除奥巴马医保，必须全盘考虑利弊得失。
众议院少数党领袖加州民主党众议员佩洛西（Nancy Pelosi）3日告诉《今日美国》记者，共和党之所以尚未提出替代法案，是因为他们“还没有整合出来一个替代法案”。
美国医学协会（American Medical Association）执行副总裁James Madara博士3日警告，决策者在废除现行ACA之前，应告诉美国民众替代法案的细节。
部分共和党国会议员包括缅因州参议员柯林斯（Susan Collins）支持在废除ACA的同时，也要提出替代法案，但是很多共和党国会议员认为不可能。
据了解，共和党研究委员会（Republican Study Committee）成员可能会在4日公布最新版本的替代建议。
挑战之二：立法时程压力
众院自由核心（House Freedom Caucus, HFC）小组成员，包括其领导人北卡罗来纳州共和党籍众议员麦德斯（Mark Meadows），坚持在2018年的中期选举前完成替代法案，否则将投票反对。
麦德斯3日告诉NBC新闻记者，如果两年多的时间都无法完成废除奥巴马医保及通过替代法案的工作，将“令人难以置信”。
有些共和党议员认为，在废除ACA后，提出替代法案的时间可能需要四年。不过如果HFC的40名成员不满立法时程的安排，并因此投票反对，共和党恐怕很难得到通过废除ACA的多数决。
挑战之三：废除ACA加税措施
为了支付ACA扩大医疗补助（Medicaid，即俗称的白卡）及补贴低收入户所需要的经费，奥巴马行政部门采取的对策是加税。共和党如果要废除ACA所有的加税措施，将面临无法支应替代法案所需的经费。
麦德斯认为要废除ACA，就要取消加税措施。不过，要想取消加税措施并不容易。美国企业研究所（American Enterprise Institute）健康政策专家安托斯（Joe Antos）表示，ACA向年收入在20万美元以上的高收入者加税，预估在10年内可以征税1,230亿美元，如果共和党将之废除，必须寻找其它财源支应自己的替代法案，另外，也会遭人诟病图利高收入者，剥夺低收入户享有的医保补贴。
挑战之四：启动预算调整程序的问题
启动预算调整程序虽然可以降低表决门槛，以及遏阻民主党要求进行冗长辩论的意图，但也引发共和党内部的争议。
共和党众议员认为废除ACA的范围，不应仅限与预算收支有关的规定，然而共和党参议员则坚持启动预算调整程序，仅限废除与ACA收支有关的规定，不能超过这个底线。
支持共和党众议员的传统基金会（Heritage Foundation）认为，通过预算调整程序可以废除ACA的所有规定，不限于与收支有关的规定，包括废除要求民众购买保险和中大型企业提供员工医保的强制规定。
25%美国民众支持废除所有ACA规定
根据凯撒家庭基金会（Kaiser Family Foundation）去年11月大选后的调查，大约25%的受访者支持废除ACA的所有规定，17%支持废除部分规定，30%表示应扩大ACA，19%支持维持现状。
过去共和党曾主张废除的ACA相关规定，包括强制投保及处罚未投保者、雇用50名以上员工的公司要提供员工可负担的医保、联邦补贴、扩大医疗补助（Medicaid）、多项与ACA有关的税收规定等。
新闻小辞典：预算调整程序
美国参议院有100名成员，废除法案必须争取60名参议员同意，如果担心无法取得足够的票数，推动法案的政党会考虑动用“预算调整程序”（Budget Reconciliation Process）。
启动这个程序的好处是，表决通过法案的门槛仅要求多数决，而且可以遏阻反对党要求进行冗长辩论的意图。
根据美国《1974年国会预算法》（Congressional Budget Act of 1974），国会议员如果想要启动“预算调整程序”，必须先通过预算决议（budget resolution），提出未来几年不同领域的预算分配及支出水平目标。
预算决议并不是法案，只是一个蓝图。参议院预算委员会提出预算蓝图后，可以指示参众两院的相关委员会，针对既定的领域及支出目标，提出可行的节流方案，包括变更法规的调整法案（reconciliation bills），随后再根据调整法案编列所需要的预算。#
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