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躲在家不出门不工作 可能是亚斯伯格症候群

文/黄伟俐(身心科医师)

自我封闭的茧居族,可能有被忽略了的亚斯伯格症候群。(Shutterstock)

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日本这几年的一大议题叫做“茧居族”,这是由英文cocooning翻译过来,cocoon就是茧的意思。日文为Hikikomori,由Hiki和Komoru两部分组成,分别为“退隐、抽离”和“隐蔽、社会退缩”的意思。指人独处于家中小小的空间、不上学、不上班、尽量不出门,自我封闭地生活。拒绝社交、拒绝参与社会,也不关心外界的发展或改变。

在日本高度都市化的地区,社会给予青少年不少的压力,常常使他们觉得自己是失败、无用的。有一些小孩因为缺乏社交技巧,在学校不能好好地和人互动,再加上被霸凌的经验,一开始会出现“学校恐惧症”,演变成拒学,最后待在家里。

根据日本的研究,这些青少年即使是勉强毕业后,旋即会遇上就业困难,多数只能找不接触人的兼职工作,到最后完全不想就业。他们大多只有因为肚子饿才偶然出门,甚至也不跟家人交谈互动,有时网际网路是唯一跟外界连系的管道,以电脑、电视、书本、睡眠或个人嗜好为伴。

在 2010 年日本内阁府的统计中,茧居族人数达到 23.6 万人,只会因为兴趣而外出的准茧居族人数则高达 69.6 万人。长年致力于此领域研究的斋藤环医师估计:由于茧居族不与社会接触,因此实际数目大约应是一百万人左右。茧居族这个现象,从1980~1990开始,即使以日本20~50岁块3千万人口来看,占了有3%,这是一个惊人的数字,但是用23.6 万人来看,也有0.8%。

这个现象也不只日本独有,在南韩的茧居族则是被视为患有严重的“网路成瘾症”,也被视为是南韩严重的公共健康问题。2015 年调查发现,茧居生活型态在美国、中国、西班牙等国家都有记录案例。研究指出,在任何已开发国家都有茧居族,特别是在青年失业率高的国家。

台湾当然也有茧居族。我有个病人,她的两个女儿都已经30几岁了,未婚、无业,每天吃便当、上网、电玩过日子,偶而跟网友出去,已经好几年了,属于“准茧居族”。妈妈怎么说她们都没有用,就说反正几乎不花钱,也没做坏事,叫妈妈不要念,也不愿看医师求助。像这个案例听起来比较跟父母亲的教养有关系,跟精神疾病无关。

日本对于茧居族的看法,比较倾向用心理因素跟社会文化去解释,但是他们也描述茧居族普遍缺乏适当的社交技巧,这就可能忽略掉两个很容易发展出茧居族的精神疾病 ——“亚斯伯格症候群”跟“社交焦虑症”。

门诊中出现过一个19岁却已经茧居超过一年的男生,他先是在高中拒学,然后就整天待在房间中,大部分是上网打电玩。这个例子比较特别,因为个案来不是求助,而是希望做检查,想确定自己是不是亚斯伯格症候群。是的,以我的经验,这确实是一个亚斯伯格症候群的个案,门诊中也遇过几个类似的案例,或者听过类似的故事。他们的共同特征是:

1. 往往从国小就有严重适应障碍,国中、高中开始拒学,情绪不稳定
2. 很难发展适切的人际互动,几乎没有朋友,即使对待最亲的家人也是冷冷冰冰
3. 只对特定的事务有兴趣,但不一定是上网或电玩,有时是模型、音乐

美国有一个最有名的案例是“普林斯顿炸弹客”,个案曾经短暂担任过普林斯顿大学数学系教授,之后即离群索居,独居在森林里的货柜屋,可以说是标准的茧居族。除采买之外,几乎足不出户,也不跟任何人互动,但不定时就寄出炸弹包裹给一些名人。警方花了好几年的时间才破案,被抓之后,经过司法审判跟鉴定,被高度怀疑是亚斯伯格症候群。

目前对于亚斯伯格症候群的病人长大之后变成怎样的研究很少,如果以自闭症族群(含亚斯伯格症候群)来看,4成以上可能会有茧居的情况出现,但这里面会以自闭症,或亚斯伯格症候群合并智能障碍的个案为主。

但值得注意的是:

● 亚斯伯格症候群的发生率有逐渐增加的倾向,原因目前并不清楚,但盛行率据估计从每千人1.2人上升到7.1人,已可造成不容忽视的家庭与社会影响。

● 在这几年中社会的变化很大,包括青年的高失业率、低薪、电玩的盛行跟过度依赖网路世界,都有可能造成更多的亚斯伯格症候群病人无法融入社会,成为茧居族。

所以当你的小孩从小就有严重适应障碍、开始拒学;很难发展适切的人际互动,几乎没有朋友;把绝大多数的时间都花在特定的事务上,请尽快寻求精神科医师的诊疗与协助。等到变成茧居族,连就医都会很困难,更难回归社会。

编者注:亚斯伯格症候群

亚斯伯格症候群(asperger syndrome)属于“自闭症谱系障碍”的一种,其症状相比其它类型的自闭症没那么严重,通常从年幼时开始出现,表现为不与他人做眼神交流,无法理解别人肢体语言表达的含义,不知如何与人交流;很少展现内心情感;兴趣单一,不喜欢变化等。在治疗上,目前没有特别的药物治疗方法,主要是针对不同患者的情况进行适当的行为训练和引导,帮助孩子更好地发展、融入社会。

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<本文授权转载自黄伟俐医师的部落格>

责任编辑:李清风

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