胃癌在美国是少见肿瘤所以不是美国医师重点研究的肿瘤，他们对胃癌诊治的经验相对来说也很有限，治疗效果很难说。而胃癌在中国则是最常见的肿瘤之一，中国医师对胃癌的诊治经验丰富，效果可能更好。
周先生是一位四十几岁的老胃病患者，近几年在中国几乎年年做胃镜，诊断是慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。他以前曾患有幽门螺旋杆菌感染治疗过几次后转阴性。两年前移民到亚特兰大后来我诊所做了胃镜检查，病理诊断结果和以前一样，只不过幽门螺旋杆菌又被发现了。周先生解释说家人住在亚特兰大，但他仍然经常回国打理生意，常在外面吃饭应酬，这个细菌感染反复了几次都治好了。我给他开了药并嘱咐他吃完药后随诊检查是否杀死了细菌，然而周先生并未如期回诊所随诊。
一年半后周先生又来到诊所要求做胃镜检查，他说最近人相当虚弱怕冷，大便很臭而且很黑，有一次好像看到黑血。他以前胃溃疡出血就是这个样子，大便潜血检查证实胃肠道出血，化验发现中度贫血，我同意病人的意见需要进一步胃镜检查。胃镜检查时发现胃体大弯处一个隆起的肿块，中间有一个污渍带黑血的溃疡，溃疡周边组织呈死灰白色轻触即出血，正对胃镜从食道进口处，想看不见都不可能。我按常规做了多个活检并开了强抑酸药以帮助溃疡愈合止血。和病人一起讨论胃镜图片时，我坦率地告诉病人他很可能患有恶性胃溃疡即胃癌溃疡，不过需要等病理活检确定。
几天后病理诊断确定为分化良好的腺癌，并且同时还发现幽门螺旋杆菌。我询问上次治疗后在国内有没有复诊以确定上次用药是否清除了此菌，他说这一年半的时间内相当忙，没时间看医师直到这次出现胃出血。他询问下一步如何治疗，我告诉他要先确定是否有转移以及胃癌浸润的范围才能决定最佳治疗方案。至于进一步治疗是选择在美国或者中国则各有优点和缺点。胃癌在美国是少见肿瘤所以不是美国医师重点研究的肿瘤，他们对胃癌诊治的经验相对来说也很有限，治疗效果很难说。而胃癌在中国则是最常见的肿瘤之一，中国医师对胃癌的诊治经验丰富，效果可能更好。不过最后的决定依然是病人决定，在此之前，我们可以抓紧时间确定胃癌的分期。检查结果显示胃癌无局部淋巴结，胃壁以外的转移，应该还是早期癌症。病人看了结果后相当欣慰并告诉我他决定回中国去手术，他的家人已经帮助他将一切都安排好了！他在中国接受了胃大部分切除及局部淋巴结清除手术，淋巴结全都没有转移癌，胃癌也没有浸润到胃壁的外三分之一，他无需进一步的化疗。
胃癌的自然发展期（发生到死亡）大约为八个月到一年。癌前病变何时会转化成癌症以及发展速度至今仍无法预测。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者应该每年进行胃镜及活检检查，这样才能有机会发现早期可以治愈的胃癌。幽门螺旋杆菌是最主要的胃癌致病因素，应该在治疗后复查以确保清除了这个细菌。长期抽烟，明显胃癌家族史，胃溃疡病史，手术后残胃以及50岁以上的老胃病患者应该注意进行胃癌普查。周先生应该属于比较幸运的，能够在胃癌早期发现胃癌并且获得完全治愈的机会！如果您需要胃癌及其它消化道肿瘤咨询和年度体检，请联系叶华青医师！联系电话：770-346-0901，或使用ZocDoc.com 直接预约。您也可以查阅诊所网站：www.jeffyemd.com。◇
责任编辑：郝莉
