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只看到右侧世界的人 脑中风后的常见症状

文/韩慧琳

如果被要求模仿作画,有“半边忽略”症状患者的作品缺少部分画面。(摄影/韩慧琳)

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中年的史密斯(化名)平时总把自己收拾得干净利索,忽然有一天,他开始不修边幅。最奇怪的是,他刮胡子只刮半边脸,另半边脸上的胡子留着不动,外人看去以为是他故意搞怪。

史密斯并没有觉察出自己的异常,尽管身边的人数次提醒,他坚持认为胡子刮干净了,没有丝毫开玩笑的意思。家人对史密斯的状况很担心,甚至说服他到精神科检查,检查结果和普通人一样。

最后辗转来到神经科检查,才发现,这种奇怪的行为变化,竟是因为“脑中风”。

纽约卢志豪脑神经内科诊所院长卢志豪说,史密斯的症状是脑中风后“半边忽略”(hemineglect)症状的表现。

脑中风后的“半边忽略”症状

“半边忽略”是脑中风后常见症状。这种症状更常见于右脑中风病人,病人对眼前的事物只看到右边部分,左边则完全忽略。最突出的表现就是视物障碍。

刮胡子只刮半边,化妆只化半边脸,用餐只吃碗盘一侧的饭菜,“将碗盘180度转弯后,病人才看到盘中还有剩饭,才会继续吃完。”卢志豪说。

这类患者无法看到视觉忽略区内的事物,包括近距离内的人或车,只有进入患者注意区的事物才会被看到。因此这种症状也给患者生活增加了潜在危险。

像史密斯一样,很多患者并不会发觉自己出了问题。医生常用几个简单的测试做初步检测,包括给一条线段标记中点、模仿作画、画时钟等。

给一条线段标记中点时,有半边忽略症状的患者由于只注意到线段的一部分,标记位置明显离开中点,偏向患者注意区的一侧;如果被要求模仿作画,由于病人看不到完整的原画,他们模仿完成的作品会缺失部分画面;若被要求画一个时钟,病人往往把12个数字都标记在自己能注意到的半个圆圈中。

“半边忽略”是脑中风后常见症状,患者通常只能看到一侧的事物。(摄影/白黎)

中风后4.5小时内治疗,效果最好

导致半边忽略症状的一个主要原因是脑中风,病人可能同时伴有肢体麻木、偏瘫、口齿不清等典型中风症状,一旦明确诊断就可以开始治疗。

卢志豪表示,在脑中风症状发生的4.5小时内(时间窗由以前的3小时延长至4.5小时),如果使用组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator,TPA)进行溶栓治疗,能减少神经细胞死亡数目,显著改善病情。因此,如发觉病人有可疑中风症状,应尽快送医治疗。

诊断脑中风后,还可以使用微创导管手术的方法,经动脉把微创导管导入病灶部位,将血栓剥离取出。那么此方法是否治疗效果更佳呢?2011年《新英格兰医学杂志》(NEJM)上曾发表一个名为SAMMPRIS的大型医学研究,该研究专门比较药物和微创导管手术对脑中风的疗效。结果显示,药物治疗效果总体上优于微创导管手术。

因此,医生在建议采用微创导管手术时,应更加慎重考虑病人的个体状况。

中风复建要诀:“不能做的”尽量去做

经治疗病情稳定后,除了需要按医嘱服药预防脑中风复发外,复健训练也是不可缺少的部分。

“复健治疗原则很简单:不能做的就尽量去做。”卢志豪说,从前旧的理疗理论认为,如果病人侧肢体功能障碍,就训练健侧肢体功能,更新的理疗认识则相反。

“例如中风病人右手活动不便,理疗师会要求将健侧左手制动,强迫训练右手活动。”卢志豪举例解释。相应的,中风后有半侧忽略症状患者,也应该有意训练从忽略视觉区的一侧视物。他发现,通过这种强迫训练,不少患者明显改善了症状。

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医师简介:卢志豪

纽约卢志豪脑神经内科诊所院长。曾任美国布朗士蒙特菲尔医院、上州退伍军人医院及纽约医院皇后医疗中心脑神经科主治医师。

电话:718-888-9870;646-409-4402

责任编辑:李清风

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