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癫痫发作 千万别做2件事!医师教正确处理方法

讲述/高唯一(美国西奈山医院神经内科医师、副教授)苏冠米整理

癫痫发作典型症状是浑身抽搐,应该如何正确处理?(Shutterstock)

癫痫发作典型症状是浑身抽搐,应该如何正确处理?(Shutterstock)

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提到癫痫,很多人会联想到突然抽搐倒地、口吐白沫的场景,这是癫痫发作的典型症状。癫痫者症状发作时,往往让旁人手足无措,应该如何正确处理?哪些癫痫症状容易被忽略?

首先需要澄清一个误区,人们常说的惊厥发作(seizure),比如突然不受控制地抽搐,不一定是癫痫(epilepsy)。

没有癫痫也可能出现抽搐,临床上叫诱发性抽搐(provoked seizure)。例如酒精戒断、服用大量镇静药物后突然停药,都可能引起抽搐。小孩发高烧抽搐,叫做高热惊厥(pediatric febrile seizure)。孕妇在分娩过程中或围产期因有先兆子痫(eclampsia),出现高血压、蛋白尿,同样会伴随惊厥发作。低血糖和高血糖也会引发抽搐、惊厥,但都不属于癫痫病。

癫痫的三大症状

癫痫是脑部出现疾病或病变,造成脑细胞不自主的突发、异常的放电活动,导致行为、意识、认知出现异常或不正常抽搐。

常见的癫痫症状有3类:

1. 经典症状:抽搐

传统意义上的癫痫,是倒在地上、全身抽搐、牙关紧闭、口吐白沫、脸色发青,一般叫癫痫大发作(tonic-clonic seizure)。发作时全身肌肉处于紧绷状态,咀嚼肌和吞咽肌在高度紧张下,无法运作,喉咙也是紧闭的,口水不能下咽而溢出;呼吸会暂停,造成短暂的全身缺氧。

如果发作频繁,例如一周一次,大脑不停缺氧及受到不正常电活动的伤害,会影响正常的神经功能,使智力受到影响。

2. 行为异常、意识茫然

一些癫痫发作不会有抽搐的表现,但会出现行为异常,患者虽然还在行动,但意识突然变得茫然,对外界失去感知。小孩发作时间大约几十秒,不超过1分钟。大人的发作时间会长一点,约1到2分钟,最长可到20至30分钟。

常见情况是病患在马路上无意识乱走;或是旁人跟患者说话,患者可听到声音,但不晓得对方在讲什么,患者说的话也完全没有意义。

例如,有老师跟家长反应,他跟小孩讲话,小孩却发呆不理他,约3、4秒钟才回神,而且老师的话完全没听进去,这其实是小孩常见的癫痫症状。也有患者开车绕街区20分钟,发作期间仍保有最基本的判断力,知道踩油门和刹车,等清醒过来后,才惊讶自己怎么开到一个陌生的地方。

3. 味觉、嗅觉等感官出现异常

癫痫者也可能出现轻微的主观发作,外人难以察觉,通常表现为味觉、视觉、嗅觉或听觉的异常。这取决于大脑哪一区域发作,因为每个功能区都可能异常放电,所在的位置就会产生相应症状。

病人会有很多主观的感觉,可能突然闻到烧焦味,问别人“你能闻到吗”,反复发作后,才发觉是自己的嗅觉有问题。

引发癫痫的常见原因

癫痫有高发年龄段,一般在儿童期及老年期。

在儿童期,人的大脑还在发育,容易受外界因素影响而造成伤害,例如药物、毒素或外伤等等,也有可能先天基因异常。

65到70岁以后的老年人,老化过程就是产生问题的过程。大脑有些功能退化、有些细胞老化,就会产生不正常的放电活动。

另外,还有许多种因素能诱发癫痫:遗传、长期睡眠不足、熬夜、药物、毒品、酒精、反复闪光刺激等等。

现在许多青少年沉迷电玩后出现癫痫,就是因电玩的强光反复刺激,加上缺乏睡眠而引发的,一般在十几岁发病,叫青少年肌阵挛性癫痫(juvenile myoclonic epilepsy)。

癫痫发作时 应该如何正确处理?

典型的癫痫发作时,患者会全身抽搐,身边的人若能正确应对,可保护患者不受伤害。

发作当下,千万不能做的两件事:

● 患者在抽搐过程中,不要强行制止,否则可能造成患者关节脱位和损伤。

● 绝不能往患者嘴里放筷子、塞毛巾、甚至是伸手指或拳头。有人担心患者癫痫发作时会咬伤舌头,这种情况不会发生,患者反而会因嘴里的异物而窒息。更不能放手指进去,因为可能被咬断,也不能灌水或灌药,以免患者呛到。

正确的应对方法是:

癫痫发作时,应摘除患者的眼镜,松开脖子上的领带、围巾,保持其呼吸顺畅。(Shutterstock)
癫痫发作时,应摘除患者的眼镜,松开脖子上的领带、围巾,保持其呼吸顺畅。(Shutterstock)

● 拿柔软的东西垫在患者头部下面,避免头部受伤。

● 移除周围的危险物品,像桌子等难以移动的物品,可用柔软的东西挡住。

● 摘除患者的眼镜,松开脖子上的领带、围巾,保持其呼吸顺畅。

● 纪录发作时间,并观察患者出现哪些动作。

● 发作结束后,要让患者侧卧,使口水或食物流出来,以免进到肺里,诱发吸入性肺炎。

癫痫发作时间通常不超过1~2分钟,接着患者神智慢慢恢复,只是仍有点茫然,不知道自己在哪里、发生什么事,也可能不认识家人。通常经过10至15分钟后,癫痫者神智会完全恢复,此时可不断问他问题,通过他的反应判断恢复程度。

如果是初次发作,要送医急诊。如果不是,要打电话向医生确认是否要尽早复诊或调整药物剂量。

6种情况需立刻送医

癫痫发作时要紧急送医的6种情况如下:

1. 初次发作
2. 呼吸困难
3. 发作超过5分钟
4. 连续癫痫发作
5. 停止动作但没醒来且身体烫
6. 患者是孕妇或慢性病患者

癫痫抽搐若超过5分钟,属于癫痫持续状态,此时很难自己停下来或醒过来,容易进入昏迷。如果刚发作完,人还没清醒又接着发作,都属于急症,必须送医急救。

癫痫治疗分2种 擅自停药危害大

癫痫是慢性终生疾病,只有很少数的儿童期癫痫患者,长大后可治愈。多数人须以合适的药物去控制,使其不再发作。

癫痫还可能造成没有原因的猝死,儿童猝死率约为5千分之一,成人是1千分之一。虽然概率很低,但确实会发生,因此一定要接受治疗。

治疗癫痫通常先用药物,这是最基本、最方便的。约70%的患者可藉由服药控制好病情,但前提是好好吃药,且不能自行停药。有患者服药3年没发作就自行停药,此后2年都没发作,但当再次发作时,是癫痫持续状态,身边又没人协助紧急送医,结果造成不可逆的脑损伤。

另有30%的患者无法用药物控制,属于难治型癫痫。需通过手术、迷走神经电刺激、颅内电极置入或其它辅助治疗。有很大一部分患者能控制住病情,但不等于永远不再发作。

部分癫痫患者可进行生酮饮食,对病情有帮助,但要在营养师的监测下进行。不建议患者在家自行采用,因为生酮饮食可能导致高血脂、代谢异常,而且还可能加重某些类型的癫痫。

患者生活上的自我保护

癫痫患者除了要保持健康生活型态,也要避免一个人进行危险活动,以免突然发作造成遗憾。

1. 保持健康的生活状态。

饮食均衡,生活规律。任何不好的身体状况及急性感染,都可能降底癫痫发作的门槛。

2. 控制好病情才能开车。

患者如果在开车过程中癫痫发作,很容易伤害到路人及自己。美国纽约州规定,癫痫患者需12个月未发作、有充足证据证明规律服药及接受正规治疗,才可开私人车,但不可开公共汽车。

3. 只能淋浴,不能泡澡。

癫痫患者如果在泡澡中发作,倒下后会被水淹过,造成生命危险,因此只能淋浴。家里的热水器也不要把水温调太高,淋浴的水龙头须有控温功能,设定为超过一定温度,水无法流出。曾有病人洗澡时发作,踼到调温的水龙头,水温变为最热,造成大面积烫伤。

4. 不要爬高、攀岩、独自游泳。

癫痫何时发作无法预测,因此患者平时不要进行爬高等危险行为,游泳时身旁一定要有人陪伴。

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责任编辑:李清风

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