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关节反复肿胀疼痛 当心罕见肿瘤“腱鞘巨细胞瘤”

文/穆简

腱鞘巨细胞瘤通常发生于膝盖处,症状是膝盖肿胀、疼痛、僵硬无力。(Shutterstock)

腱鞘巨细胞瘤通常发生于膝盖处,症状是膝盖肿胀、疼痛、僵硬无力。(Shutterstock)

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美国著名骨科肿瘤专家、外科教授布莱克曼(Dr. Richard Blackman)回忆,他曾看诊过一位约60岁的女子,女子在年轻时膝关节受伤,之后一直不适。她以为自己患有膝关节炎,但治疗多年也不见好转。等到膝盖出现严重的肿块,再到医院做检查,才发现腿部动脉覆盖着相当大的肿块,肿瘤已经侵蚀到骨头。多年来损伤她膝盖的,其实是一种罕见肿瘤——腱鞘巨细胞瘤

腱鞘巨细胞瘤(TGCT),又称色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS),是一种少见的、长在骨头软组织的肿瘤。这种肿瘤只有极少数会变成癌症,通常是良性,但却对骨头破坏很大。

腱鞘巨细胞瘤症状:膝盖反复肿胀 常被误解为关节炎

腱鞘巨细胞瘤通常发生于20~40岁,分为单颗型与弥漫型两种。弥漫型肿瘤大多长在膝盖处,症状是膝盖肿胀疼痛、僵硬无力。

“很多人以为自己是膝盖受伤,或退化性关节炎,但治疗很久都没有好。”台北荣民总医院骨骼肌肉肿瘤治疗暨研究中心主任吴博贵说。

腱鞘巨细胞瘤有一个特点,就是膝盖持续数年肿胀,但找不出原因。“它会消掉一些,但马上又再肿起来”,吴博贵强调,“如果膝盖一直反复肿胀就要留意。”

在临床上,医生往往通过抽病人膝盖的关节液,才发觉是腱鞘巨细胞瘤。布莱克曼博士表示,若因患有关节炎而肿胀,抽出的关节液是清澈的。但腱鞘巨细胞瘤的患者,膝盖中抽出的是“深黑色的、带血的液体”。

腱鞘巨细胞瘤通常是良性,但对骨头破坏很大。(视频截图)
腱鞘巨细胞瘤通常是良性,但对骨头破坏很大。(视频截图)

腱鞘巨细胞瘤从一开始出现症状,到最后被医生诊断,平均时间大约两年。

其它种类的腱鞘巨细胞瘤也可能长在手脚、肩部和臀部等位置。但通常只会发生在一处关节,不会在多个关节同时发生。

治疗腱鞘巨细胞瘤 以手术为主

腱鞘巨细胞瘤的治疗方法,一般是通过手术移除肿瘤。

在手术当中,医生会从膝盖前方把关节内的肿瘤完整拿干净。“最担心膝盖后面长肿瘤,需要有经验的医生才能从关节后面把它拿掉。”吴博贵说。因为肿瘤长在关节后方,会把整个神经血管都粘连住、包住,必须小心剥离。

在手术后,有时会使用放射性治疗,协助清除肿瘤或降低复发概率。

布莱克曼博士说,那位60岁的女子在治疗后六个星期可以正常行走,虽然不能跑跳,但膝盖可以很好地活动,感觉也很舒服。

少数情况需考虑截肢。比如肿瘤变成恶性,或波及范围太广,把一些神经血管都“吃掉了”。吴博贵举例,在台北荣总医院,截肢率大概在5%以下。

近年来,医学界针对腱鞘巨细胞瘤已经开始研究新的标靶药物,比如CSF1R抑制剂,这种药物具备良好的潜力,可能成为未来的重要治疗方法。

腱鞘巨细胞瘤容易复发 应做好保养

弥漫型腱鞘巨细胞瘤复发概率很高。做完手术加放射治疗后,在六个月内可能会再长一些肿瘤,但六个月之后肿瘤生长会变慢。

“有些病人可能就这样跟它和平共处。”吴博贵说。病人可能有部分有良性肿瘤在关节处,但依然可以较好地活动、运动,只是运动过后会再次肿胀,此时可通过冰敷改善。几年之后若又肿胀得更严重,可能就要做第二次、第三次手术。

早期安排理疗、运动疗法,可以帮助患者更好地恢复关节功能。在手术后三个月是黄金期,应积极复健,练习关节的伸直和弯曲。有人在三、四十岁得病,等到五、六十岁时,膝盖比别人退化更多,因此在复健的时候,可以退化性膝关节的方式保养。在生活中还需注意:

1. 减少蹲、跪姿式。

2. 最好穿软的布鞋,不要穿皮鞋和拖鞋。

3. 不要拿重物,买菜时可以使用推车。◇

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责任编辑:李清风

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