美国著名骨科肿瘤专家、外科教授布莱克曼（Dr. Richard Blackman）回忆，他曾看诊过一位约60岁的女子，女子在年轻时膝关节受伤，之后一直不适。她以为自己患有膝关节炎，但治疗多年也不见好转。等到膝盖出现严重的肿块，再到医院做检查，才发现腿部动脉覆盖着相当大的肿块，肿瘤已经侵蚀到骨头。多年来损伤她膝盖的，其实是一种罕见肿瘤——腱鞘巨细胞瘤。
腱鞘巨细胞瘤（TGCT），又称色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS），是一种少见的、长在骨头软组织的肿瘤。这种肿瘤只有极少数会变成癌症，通常是良性，但却对骨头破坏很大。
腱鞘巨细胞瘤症状：膝盖反复肿胀 常被误解为关节炎
腱鞘巨细胞瘤通常发生于20～40岁，分为单颗型与弥漫型两种。弥漫型肿瘤大多长在膝盖处，症状是膝盖肿胀、疼痛、僵硬无力。
“很多人以为自己是膝盖受伤，或退化性关节炎，但治疗很久都没有好。”台北荣民总医院骨骼肌肉肿瘤治疗暨研究中心主任吴博贵说。
腱鞘巨细胞瘤有一个特点，就是膝盖持续数年肿胀，但找不出原因。“它会消掉一些，但马上又再肿起来”，吴博贵强调，“如果膝盖一直反复肿胀就要留意。”
在临床上，医生往往通过抽病人膝盖的关节液，才发觉是腱鞘巨细胞瘤。布莱克曼博士表示，若因患有关节炎而肿胀，抽出的关节液是清澈的。但腱鞘巨细胞瘤的患者，膝盖中抽出的是“深黑色的、带血的液体”。
腱鞘巨细胞瘤从一开始出现症状，到最后被医生诊断，平均时间大约两年。
其它种类的腱鞘巨细胞瘤也可能长在手脚、肩部和臀部等位置。但通常只会发生在一处关节，不会在多个关节同时发生。
治疗腱鞘巨细胞瘤 以手术为主
腱鞘巨细胞瘤的治疗方法，一般是通过手术移除肿瘤。
在手术当中，医生会从膝盖前方把关节内的肿瘤完整拿干净。“最担心膝盖后面长肿瘤，需要有经验的医生才能从关节后面把它拿掉。”吴博贵说。因为肿瘤长在关节后方，会把整个神经血管都粘连住、包住，必须小心剥离。
在手术后，有时会使用放射性治疗，协助清除肿瘤或降低复发概率。
布莱克曼博士说，那位60岁的女子在治疗后六个星期可以正常行走，虽然不能跑跳，但膝盖可以很好地活动，感觉也很舒服。
少数情况需考虑截肢。比如肿瘤变成恶性，或波及范围太广，把一些神经血管都“吃掉了”。吴博贵举例，在台北荣总医院，截肢率大概在5%以下。
近年来，医学界针对腱鞘巨细胞瘤已经开始研究新的标靶药物，比如CSF1R抑制剂，这种药物具备良好的潜力，可能成为未来的重要治疗方法。
腱鞘巨细胞瘤容易复发 应做好保养
弥漫型腱鞘巨细胞瘤复发概率很高。做完手术加放射治疗后，在六个月内可能会再长一些肿瘤，但六个月之后肿瘤生长会变慢。
“有些病人可能就这样跟它和平共处。”吴博贵说。病人可能有部分有良性肿瘤在关节处，但依然可以较好地活动、运动，只是运动过后会再次肿胀，此时可通过冰敷改善。几年之后若又肿胀得更严重，可能就要做第二次、第三次手术。
早期安排理疗、运动疗法，可以帮助患者更好地恢复关节功能。在手术后三个月是黄金期，应积极复健，练习关节的伸直和弯曲。有人在三、四十岁得病，等到五、六十岁时，膝盖比别人退化更多，因此在复健的时候，可以退化性膝关节的方式保养。在生活中还需注意：
1. 减少蹲、跪姿式。
2. 最好穿软的布鞋，不要穿皮鞋和拖鞋。
3. 不要拿重物，买菜时可以使用推车。◇
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责任编辑：李清风
