向残酷的仁慈说再见──拒绝无效医疗
医疗的真正目的是增进健康，减少伤害，而不是无谓的延长痛苦的生命，预防保健才重要。（Fotolia）
三十多年前，高龄的父亲住院时插了鼻胃管，手被绑在床的两侧，这位台大名誉教授质问医师：“人权何在？”多年来经由医界人士推动，保障病人自主权利的相关立法终于启动，当年目睹父亲悲痛诉求的兄长响应此立法，去医院签署了“预立医疗指示”。
阳明大学附设医院陈秀丹医师，是病人自主权利相关立法的重要推手，她在南德扶轮社分享“向残酷的仁慈说再见──拒绝无效医疗”，听众深感受益，以下是陈医师演讲的内容摘要。
据《尚书．洪范》：“五福，一曰寿，二曰富，三曰康宁，四曰攸好德，五曰考终命。”古人认为，人生最后一福是“善终”，到生命尽头时，安详自在的离开。二十世纪德国神学家田立克（H. Thielicke）认为，不计一切代价去延长末期病人的生命，是一种“残酷的仁慈”。
从医二十七年，陈医师是急重症安宁加护的先驱。她说，台湾健保什么都给付，医师怕医疗纠纷，什么都答应，什么都做。在台湾医疗滥用，加护病房密度居世界之冠，长期藉呼吸器维生是美国的5.8倍，叶克膜、呼吸器、洗肾等设备的使用率全世界最高。
陈医师认为，医师没有义务提供无效医疗，而将专业伦理踩于脚下，台湾因法律不周全和先进医疗设备的滥用，让病人不得善终，健保成为此一灾难的罪魁祸首。因此，陈医师致力于推动安宁缓和医疗条例修法，期能免除无效医疗，减少末期病人的痛苦，节省健保无谓的支出及社会成本。
人们普遍认为，若不尽力抢救病人，就是没有天良，很多人放不下这种想法。有人因无法接受母亲即将死亡，想方设法延长她的生命，转了三个医院，让意识不清且卧床的高龄母亲双脚截肢，最后只多活七个月。为了满足自己仍然拥有母亲的假相，而让母亲活受罪，岂不太自私了。
不只是家属，医师也可能放不下。在加护病房，医师面临的考验是延长病人的生命，或是解除病人的痛苦？其实，医疗的真正目的是增进健康，减少伤害，而不是无谓的延长痛苦的生命，预防保健才重要。因认知上的不同，医师和家属可能需求不同，以致徒增病人的痛苦。
其实，病人本身也有放不下的，例如有个病人很怕死，体重只剩下20多公斤，身体大部分机能都已丧失，还坚持苟延残喘，让自己不得好死。
生命的意义是以思想和行动来衡量，而不在于时间长短，要活得有尊严，有生活品质，回归自然，活出“传记式的生命”。干涉生命的自然发展，强以外力如灌食等手段维持人“生物式的生命”，是侵害人权与伦理的行为。
当人们憎恨一个人，可能会诅咒他不得好死，可是在加护病房，我们与病人无冤无仇，却常让病人不得好死。将心比心，将病人当家人，也将医师当家人，不论是家属或医师，爱他，请让他好走。死亡，是另一种方式的存在，至少他的精神和爱活在爱他的人心目中。
台湾因健保给付太浮滥，造成为了满足个人虚幻的孝心，甚至为了满足人性的贪婪，例如多领退休金，继续住宿舍，取得身份，获取财产，因而花国家的钱做不人道的事，以致伤害病人、医疗团队，同时浪费医疗资源。
英、纽、澳这些生命末期照护良好的国家，即使家属强烈要求，医师还是会拒绝给予无效医疗。芬兰的政策是死亡前两周才卧床。善终是普世价值，不论是对自己或是对亲人，见好就收，适时放手才是真爱！人生最大的承担，就是回归爱的本质，做该做的事。
最后，陈医师提醒大家，去医院签署“预立医疗指示”，当面临末期病人、不可逆转昏迷、永久植物人状态、极重度失智，或特殊疾病（经政府机关公告）时，家人和医护人员能够尊重他先前的自主决定，捍卫他的善终。＠*
责任编辑：王堇
