【大纪元2019年08月15日讯】（大纪元记者徐乃义台湾桃园报导）高龄人口常面临心脏衰竭问题，并且伴随呼吸喘、胸闷、下肢水肿、疲倦等全身性复杂症状及多重合并症，对病患与照顾家属都是极大压力。长庚医院藉由跨团队的全人照护模式，让病患一个月再住院率可由10%降至5%以下，病患自觉生活品质也改善非常多，15日吸引国内及来自菲律宾、中国等亚洲的二十位医护人员，亚太各国率团观摩参访。
林口长庚心脏内科系褚柏显主任指出，除台湾外，许多国家也都面临人口老化问题，因此心脏衰竭议题愈来愈受重视，林口长庚2013年成立心脏衰竭中心，参考台大及基隆长庚照护经验，之后又推动心脏衰竭的学会登录计划，以了解台湾现况，并且订立心脏衰竭指引推动标准化治疗，发表多篇论文成效。近年由于健保署推动“心衰急性后期照护”概念，林口长庚六年来收治许多病人，累积了丰富的心脏衰竭临床及学术经验与成果。
褚柏显表示，心衰竭病患症状复杂且多重，因此照顾心脏衰竭病患需要以病患为中心涵盖身体、心理及社会做全面评估，林口长庚藉由跨团队的照护，包含心内外及相关疾病照护医师、护理师、营养师、复健师、药师、社工师、出院转介护理师、安宁共照护理师及他科个管师或卫教师等，建构一个积极的多元照护模式来帮助病患。
当心衰竭病患经心脏团队医师诊疗后，由心脏衰竭个案管理师协调整合跨团队联系，导入病患个别性，安排适切完整的照护流程，及提供住院到居家持续性的照护。其中很重要的一点在于引导心脏衰竭病患，从住院中学习自我疾病照护的责任及技巧、健康咨询、心理支持，以利病患返家复原，减少反复入院概率，同时增进病患及家庭照顾者之生活品质。
褚柏显强调，心脏衰竭常伴随许多共病，在生活型态上，有许多需要注意与控制的地方，例如饮食、饮水、活动等。
发病初期，多数病患常无法接受自己被诊断心脏衰竭，也很难依照卫教的建议去执行，在个案管理师及心衰团队耐心且持续的提供指导与照护下，门诊稳定治疗的病患，有些能回到职场工作、出国游玩、甚至有病患能再继续跑马拉松。但个案管理师也遇过病患与家属非常认真配合控制，但其他疾病因素(如类风湿关节炎)引起全身的疼痛，却因心脏衰竭无法使用部分的止痛药，加上多次入院，病患情绪低落且疲倦。在个案管理师持续的鼓励及访谈并和团队照护的医师讨论后，与病患进行生活的改善计划，病人定期回传运动的照片和分享其情绪的改变，让团队都为他感到非常开心。
心脏衰竭病患规律回诊治疗相当重要，部分病患在治疗后，症状改善非常多，甚至跟正常人相当，就认为自己已经痊愈，不需服药而中断门诊的治疗，但不再服药后过一阵子，就因相同症状再度入院治疗。提醒心脏衰竭病患应依医嘱按时服药，并且遵照医师指示运动、生活作息正常不要熬夜、避免抽烟喝酒、饮食适当勿重咸，让心脏衰竭也能跟其他慢性疾病一样，降低病患本身及家庭照顾者的压力，并维持生活品质。◇
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