从肝细胞旁的微胆管，到肝外的肝总管和胆总管，人的肝内密布着一套胆管系统。在各种因素的刺激下，胆管内壁的上皮细胞可能发生癌变，形成胆管癌。
就全球来说，胆管癌并不常见，每年平均每十万人中不到两人诊断罹患胆管癌。但它可以称得上是一种非常致命的癌症，患者5年生存率低于10%。根据美国临床癌症学会，已经转移的肝外型胆管癌或肝内型胆管癌，患者5年生存率低至2%。
然而，这种致命、少见的胆管癌在亚裔中更常见，例如，胆管癌发生率最高的地方在泰国——泰国北部男性每年每10万人中检出胆管癌超过百例。在中国、韩国等地，胆管癌也相对更常见——在中国的上海、青岛，韩国的釜山（Busan）、光州（Gwangju）、大邱（Daegu）等地，每年每10万人中检出胆管癌都超过7例。
为什么胆管癌更“钟情”于亚裔呢？
胆管癌在亚裔中更常见 有三大原因
1. “东方胆管炎”——亚裔的胆管结石和炎症
有几种胆道疾病能提高胆管癌患病风险。康乃尔大学医学院临床助理教授、胃肠专科医师王朝阳（Wallace J. Wang, MD）表示，对亚裔来讲，胆道结石、复发性化脓性胆管炎对胆管癌有很大影响。
亚裔胆道结石患者中常见棕色色素结石（pigmented gallstone），结石中含有胆红素钙、脂肪酸皂以及细菌产物——黏液糖蛋白等。结石可以阻塞胆道、引起反复发作的胆管炎，造成复发性化脓性胆管炎。
王朝阳指出，由于复发性化脓性胆管炎在亚裔中的普遍，它曾被称作“东方胆管炎”。长期存在的胆道结石和炎症反复刺激胆道，日久可以使胆管细胞发生恶变。
有文献记载，在亚洲国家，2～10％的胆管结石病人发展成肝内型胆管癌。
另一种胆道疾病是原发性硬化性胆管炎，也是胆管癌的已知风险因素，但在亚裔中少见。
2. 肝寄生虫——吃进口的致癌因素
“亚裔胆管癌更常见，还有一个原因是很多人爱吃生鱼（undercooked fish）。”王朝阳说，这是因为生鱼中的寄生虫——肝吸虫能增加胆管癌风险。
在受污染的淡水鱼中，肝吸虫以囊蚴形式存在。人吃进生鱼片后，囊蚴在人体中发育成成虫，寄生在肝胆管。
“它们在胆管产卵，刺激胆管，可能使胆管上皮癌变。”王朝阳说。
在1994年和2009年，泰国肝吸虫（Opisthorchis viverrini）和华枝睪吸虫（Clonorchis sinensis）被国际癌症研究机构定义为对人体有致癌性的寄生虫感染。
那么在卫生条件比较好的美国，是否可以放心吃生鱼呢？王朝阳建议更保守的做法——少吃：“ 吃干净的鱼，感染肝吸虫的机会相对较低，但你无法保证餐馆的鱼的质量。如果一个人一辈子吃很多生鱼，感染机会自然会更高。”
3. 庞大的肝硬化人群
任何原因导致的肝硬化，都是增加胆管癌风险的因素。王朝阳介绍，乙型肝炎导致肝硬化在亚裔中常见，也有医学研究指出乙型肝炎和胆管癌之间的相关性。
王朝阳表示，虽然乙型肝炎和胆管癌之间有相关性，但二者并非绝对因果关系，并不是每位乙型肝炎患者都会发展为胆管癌，但这种疾病在亚裔中尤其常见，是值得预防的癌症风险因素。
美国癌症协会建议通过注射乙肝疫苗，预防HBV等病毒感染，避免过量饮酒等方法预防肝硬化，降低胆管癌的患病风险。
预防胆管癌 减肥是方法之一
对于胆管结石、寄生虫等证据明确的胆管癌风险因素，人们应尽力避免，以免增加胆管癌患病风险。
对胆管癌来说，其风险因素不局限于以上这些。肥胖与癌症关联密切，近几年它与胆管癌的关系也受到研究者们的重视。美国癌症协会（American Cancer Society）、知名癌症中心如宾夕法尼亚大学艾布拉姆森癌症中心（Abramson Cancer Center）等都强调，预防胆管癌应保持健康体重，避免肥胖。
亚裔的肥胖率不算高，但亚裔糖尿病患病率相当高，而近年来的研究发现，血糖异常也是促进胆管癌等多种癌症发生的风险因素，值得人们关注。
另一点值得注意的是，对于胆管癌的致病风险因素，人们还没有完全透彻的了解。王朝阳表示，胆管癌相对少见，也没有早期典型症状， 因此不要忽略身体不适症状，重视身体检查，按医嘱随诊，才更有可能在早期发现这种少见癌症，并及早治疗。
新治疗方法在开发中
胆管癌治疗方法较为有限。如果在较早期发现胆管癌，手术是治愈胆管癌的最有效方法。
目前，一些新型靶向治疗方法正在开发研究中。例如2019年2月发表的一篇有关胆管癌靶向治疗的学术论文中提到，在对化疗无反应的两例晚期胆管癌患者身上，一种非选择性FGFR（纤维细胞生长因子受体，Fibroblast Growth Factor Receptor）抑制剂起到“令人鼓舞”的效果。
根据Cholangiocarcinoma Foundation网站的信息，IDH1突变、FGFR融合与突变、HER2扩增与突变、BRAF突变等都是正在研究中的胆管癌治疗靶点。在尝试新型靶向治疗方法之前，患者需要使用分子谱分析（Molecular Profiling），明确自己是否有相应的癌症治疗靶点。
王朝阳表示，在大型癌症治疗中心会有新型治疗方法的研究。患者可以咨询自己的医生，或直接与治疗中心联系，咨询相关信息。
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责任编辑：李清风
