肺癌发病率及死亡率在全球居高不下，免疫疗法问世之后被大量用于肺癌治疗。有专家说，免疫治疗是肺癌治疗的新曙光。免疫治疗是怎样的一个治疗方法？哪些肺癌患者可以受益？效果如何？请专家为我们分析。

问：免疫治疗的原理？

答：每个人身体里都会有极少数的癌细胞，人体的免疫系统对任何肿瘤都有毒杀的一些效果，所以这些癌细胞在增加之前会被免疫细胞杀死、清除掉。但是身体比较差或年纪比较大的时候，免疫系统就相对比较薄弱，肿瘤细胞就可以在人体内生长成为身体里的块状物或者叫结节。

肺癌也是这种情况，在肺部肿瘤渐渐生长过程中，如果人体的免疫系统没有办法把它清除掉的时候，就会产生肺癌。

免疫系统清除癌细胞的效果事实上就是后来研发免疫治疗这种方法的根本。免疫治疗法就是重新激活病人的免疫系统，使其能够识别并杀死肺癌细胞，是一种让我们身体本身的功能来对抗癌症的方式。目前最常见的并已获批准的治疗肺癌病人的免疫抗癌药物包括PD-1或PD-L1抑制剂，还有很多其它的免疫药物。

问：免疫治疗法的优势？

答：目前使用免疫疗法只有几年，对于部分患者免疫治疗没有效果，但确实有一些患者有长期的疗效。在接受免疫治疗的患者当中，其中一部分癌症患者可以长年控制住病情，还有很小一部分患者实际上被治愈了。

使用免疫疗法不仅可以提高疗效，和其它治疗方法比起来，免疫疗法对生活质量的副作用更少。

问：什么是免疫检查点机制？

在使用免疫疗法之前要先做一个免疫检查点的检测。最常做的是PDL-1检测，CTLA-4是另一个检查点。

问：哪些肺癌患者可接受免疫治疗？

答：一是如果没有发生基因突变，可以免疫治疗。另外如果有PDL-1标记的大量产生，预估免疫治疗效果比较好。

1. 是否基因突变是考虑免疫治疗的首要因素

进行免疫治疗一般会先给癌症测序，以确保没有发生基因突变，比如EGFR突变、ALK突变或ROS1突变等。在华人患者中，大约有25%-50%肺癌的特定基因会突变，最普遍的是在EGFR基因。

如果患者没有特定基因突变，就可以接受一线治疗或使用单一药物或者与传统化疗结合进行治疗。

但是即便是发生EGFR突变、ALK突变或ROS突变的肺癌患者，也可以接受二线或三线免疫治疗。

2. 免疫细胞PDL-1蛋白高，治疗效果就会好

做免疫治疗前还会做一个表面蛋白分析，以测试免疫细胞PDL-1蛋白质多不多。如果患者的癌细胞的细胞表面PDL-1蛋白质有很多，比如超过50%以上，治疗效果就会很好，医生就会倾向于采用免疫治疗作为一线办法，施用单一药物。

问：哪一期的肺癌患者免疫治疗效果好？

答：肺癌患者初期最好的治疗方式是开刀手术，没有办法采取开刀手术的时候，才会考虑后续化疗、标靶治疗或者是免疫治疗。

第三期肺癌患者，基本上癌症已经到肺里了，也扩散到淋巴结里了，免疫疗法有时会被当作标准治疗，尤其是对于晚期肺癌的患者。如果癌症染色将PDL-1免疫蛋白染的很深，那第一选择将是选择输液形式的免疫疗法。如果肿瘤染色很浅，那第一选择将是化疗加免疫疗法。

另外，患者在早期加入免疫疗法，和那些只用化疗的患者比较，治疗效果会更好。

问：免疫疗法的副作用？

免疫疗法的副作用发生率依个人情况而不同。副作用常发生在使用的第一、二次或第三次，如果前期没发生，发生的比例相对会比较低。

免疫疗法普遍的副作用是疲劳，可能有食欲降低，或许会恶心，但没那么重。有时免疫启动的副作用会造成皮肤搔痒、眼睛搔痒。大约三分之一的患者会甲状腺素过低或过高，有时会需要药物。

更严重的副作用也有，尽管发生率很低。重度副作用包括器官超负荷工作，但是最受关注的其中一个副作用是肺炎，这是免疫系统运行过度造成的肺炎。有时对于已接受过肺放射的患者，会造成一个严重问题，患肺炎的患者会咳嗽和气促会加重。所以及时观察到副作用很重要，因为需要给予治疗来稳定免疫系统。

其它器官也有可能发炎，包括肝发炎会导致肝炎，直肠炎，它还会导致腹泻包括血性腹泻，还有胰腺炎。

但是，有可能造成生命危险的副作用很少见。大多数使用免疫治疗的患者生活质量都很好。

问：现在和过去的肺癌存活率？

20年前，没有好的药物，一般检查出来就属于第三期、第四期，又不能开刀，存活率在6个月之内。

化疗药物出来之后，不能开刀的第三期、四期患者的寿命延长至一年、一年半左右。

标靶治疗之后，病人就可以延长两年到两年半。

免疫治疗可以延长30个月。细胞免疫治疗可以更长。

免疫治疗是触发体内的免疫系统重新针对癌症毒杀的效果，使用两年之后，病人大部分会产生对癌症的免疫效果，可能终其一生癌症可能都不会再复发。

问：罹患肺癌后，生活上有哪些要特别注意的？

罹患肺癌后日常生活中最主要的是营养。营养对肿瘤患者治疗是最重要的，有足够的体力才可以抗击肿瘤细胞。希望患者可以补充高量的蛋白质，以增强体力，提高免疫力，最终跑赢肿瘤细胞。

责任编辑：孙诚◇