飞梭雷射可使用全身多部位，包含眼周、颈部等敏感细致部位肌肤，有效抚平凹洞淡化痘疤，还你平整肌肤。
何谓飞梭雷射
“飞梭雷射”（ fractional laser ）是一种分段式能量输出的雷射治疗模式，应用由Manstein 与Anderson 于2004 年提出的分段式光热分解效应（ fractional photothermolysis ）。因其基本原理是将每一个雷射光束，经由电脑控制细分成数百到数千个微小的光点输出，在外观上可以看到非常多排列整齐的细小微点，因此中国又称“点阵激光”，达到类似传统雷射磨皮（ laser resurfacing ）的效果，以改善因为光老化或组织流失的皱纹、疤痕、松弛甚至色素沉淀等问题，比传统磨皮雷射有较短的修复期与较少术后不良反应的优点，是雷射光电技术的一项重大突破。
适应症
● 光老化皮肤，改善肤质、角化与色素不均。
● 疤痕：凹陷性疤痕、肥厚性疤痕、脱色性疤痕、痤疮水痘疤痕、手术性疤痕。
● 静态性皱纹：眼角、嘴角、颈纹、妊娠纹等。
● 皮肤细致度、皮肤松弛、毛孔粗大等。
● 黑斑、色素沉淀等，但治疗在东方人的皮肤须保守谨慎。
治疗的方法原理与种类
2004 年，Manstein 与Anderson 提出的分段式光热分解效应（ fractional photothermolysis ）。最初的原型是用1550奈米的非汽化式铒玻璃雷射（ erbium:glass ），将每一个雷射光束，经由电脑控制细分成数百到数千个微小的光点，类似电脑影像的单位“像素”（ pixel ）的概念，照射在皮肤上会形成显微加热区（ microthermal zone ）。每一个显微加热区的作用虽然强烈而明显，但加热区的周围及深部是正常且结构完整的皮肤组织。治疗后表皮和真皮会立即凝结，但角质层结构是完好的；随即皮肤会启动修复功能，一般而言在24 小时内表皮细胞即会进行修补，基底层就会被修复，然后含有被凝结的表皮真皮组织及少数黑色素的微细表皮坏死碎屑会在1 周内被排出。真皮显微加热区的修复则会持续进行4 到6 周，伴随胶原蛋白收缩与新的胶原蛋白形成。飞梭雷射依其作用原理可分为汽化及非汽化式化两大类：
1. 非汽化（ 剥脱）式雷射（ Non-ablative laser ）
即前面所述，多采取中红外线光谱波长的雷射，雷射光穿透表皮深度可达网状真皮层，加热表皮及真皮凝结后产生新的胶原蛋白以填补组织为主。其主要的优点是能保护表皮的完整以及最小程度的表皮真皮的破坏，因此可以减少并缩短术后的不良反应。其代表的机种为1550 奈米的铒玻璃雷射（ erbium:glass ），如最早提出论文的Fraxel 雷射，因其有特殊的滚轮探头利用其特殊的专利技术（ Intelligent Optical Tracking System, IOTS ），在皮肤表面滚动以输出能量，又被称为滚轮飞梭。其他也有波长如1540 奈米的铒玻璃雷射、1440 奈米的二极体（ diode ）、1927 奈米的铥光纤（ thulium fiber ）雷射等机种。
近年来因为皮秒雷射的应用盛行，以波长755 奈米的亚历山大雷射（ Alexandrite ）配合聚焦阵列透镜技术（FOCUS lens array ）， 或是波长532/1064 奈米的钕雅铬雷射（Nd:YAG）配合微透镜阵列（ microlens array, MLA）或全像聚焦技术（ holographic optic ），将雷射能量重新分配，在不破坏皮肤表面下，以光声波效应（ photoacoustic ）造成表皮下雷射诱导光学分解（ laser-induced optic breakdown或laser-induced thermal breakdown ），分别在表皮或真皮形成空泡样破坏，同样会启动皮肤的修复机制，并促进胶原纤维新生以达到前述非汽化式雷射的效果。
非汽化式飞梭雷射术后几乎无明显伤口，恢复期较短，照顾方便；术后较不易伤口感染或有反黑风险，几乎无长期不良反应，都是它的优点。但是因为单次效果较不明显，常需多次治疗，则是最常见的缺点。
2. 汽化（ 剥脱）式雷射（ Ablative laser ）
此类雷射即传统的以汽化剥离组织，造成皮肤重新愈合并刺激胶原蛋白新生为主，共有三类：二氧化碳飞梭雷射、铒雅铬飞梭雷射与铒：钇钪镓石榴石雷射（ Er: YSGG laser， 波长亦为2790 奈米， 全名erbium-doped yttriumscandiurn-gallium-garnet laser ）。其治疗原理与非汽化（剥脱）式飞梭雷射类似，亦是将雷射光束飞梭化，分解成数十到数百个阵列小点，以保留一定比例的正常皮肤，以减少恢复期与术后的不良反应。二氧化碳飞梭雷射因其波长最长，水分吸收效果最好，穿透也最深，且因其热效应佳，具有较好的止血效果，亦可达较好的胶原蛋白生长效应，是目前较为广泛使用的机种。但也因为其热效应较高的关系，产生术后不良反应如皮肤发红，甚至色素沉淀的机会都比铒雅铬飞梭雷射为高。
若以单次治疗而言，汽化式飞梭雷射较非汽化式飞梭雷射为佳，但仍需视病人的各种情况而定。
常见问题Q & A
1. 飞梭雷射要做几次？
虽然飞梭雷射具有恢复期短、副作用少的优点，但因为不同疾病与雷射作用的效果的因素，每次间隔至少需4 至6周，甚至更久；治疗次数也须视疾病的严重程度而定。
2. 谁不适合飞梭雷射？
(1)皮肤感染。不管是细菌、霉菌或是病毒感染，都不应接受任何手术或雷射治疗。有的医师会在术前给予预防性的口服抗生素或抗病毒药物，以避免可能的术后感染。
(2) 疤痕或蟹足肿体质。虽然飞梭雷射可以治疗某些肥厚性疤痕，但在治疗时仍需小心，可以先实施局部小范围的试打以观察疗效。
(3)药物的使用。病人如有服用抗凝血剂，在接受汽化式铒雅铬飞梭雷射时会有出血的风险，术前建议术前暂时停止服用3 日。
(4)湿疹、过敏、皮肤炎自体免疫疾病或其他对光线敏感疾病如红斑性狼疮。
(5)对飞梭雷射治疗结果期待过高的患者。
3. 术后保养的注意事项？
(1)术后可以给予冰敷至少10 分钟，随后数小时内仍可冰敷数次以减少泛红与水肿。
(2) 3 天内可用生理食盐水或煮沸过冷开水清洗；3 天后可以用温和洗面乳洗脸；2 周内勿使用去角质产品或刺激性保养品。
(3) 术后第3 至7 天皮肤会开始出现轻微脱屑情况，此时切勿搔抓，需视伤口情形使用外用药物，汽化式雷射可使用抗生素药膏或凡士林；非汽化式雷射使用凡士林或亲水式乳膏，直至皮肤完全恢复。
(4) 术后须立即开始防晒措施，可先以撑伞、帽子等作为物理性防晒；伤口愈合后即可使用防晒乳液，直至疗程结束后数周仍需持续防晒。
4. 术后可能会有的不良反应？
● 感染：术后感染可能会是细菌、霉菌或是病毒。最为人知的是单纯泡疹病毒的感染。事实上许多人过去曾有感染过单纯泡疹的病史，因此可以先给予抗病毒物以预防之。术后如果有确实做好照顾措施，细菌感染的机会会比较低，但仍有感染抗药性的金黄色葡萄球菌的病例发生。
● 泛红：泛红是飞梭雷射术后最常见的反应，是一个炎性愈合的必经过程，严格来说应不算是不良反应，它和雷射照射的深度与热效应的程度有直接关系，因此汽化式会比非汽化式飞梭来的明显，持续的时间也会比较长。一般而言，非汽化式飞梭的泛红约在1 至3 天，而汽化式飞梭可能持续将近1 周，甚至更久。如果红斑持续过久甚至超过1 个月，就必须考虑其他因素。有的医师会建议术后给予发光二极体（LED）照射的光调节治疗或脉冲染料雷射，来减少持续性红斑的症状。
● 发炎后色素脱失：过去在传统雷射磨皮后常发生的色素脱失，在非汽化式飞梭包括二氧化碳及铒雅铬也会发生。准分子雷射可以改善部分发炎后色素脱失的问题。
● 发炎后色素沉淀：发炎后色素沉淀也常被称为“反黑”。东方人属有色人种，表皮的黑色素细胞较大，黑色素较多，黑色素细胞受刺激的反应也较高，因此在接受外来的刺激后，形成色素沉淀的机会也较白种人高。炎性反应的程度、表皮真皮交界处的破坏导致色素掉入真皮，是发炎后色素沉淀的主要决定因素。传统的磨皮雷射因为热效应大，整体组织受热影响范围较广，以及表皮真皮交界处几乎完全破坏，因此术后反黑概率可高达四成。其次是汽化式飞梭雷射，而非汽化式飞梭雷射的反黑率较低。为了减少术后的反黑，临床医师会利用以下数种方法以避免之：
⑴ 在治疗前给予皮肤保护，例如确认皮肤无晒伤或晒黑、术前先给予退斑药物以减少治疗标的区域
的色素量。
⑵ 治疗中由低能量、低密度开始，避免过度重复施打同一区域，并适度实施表皮保护措施例如冷风
降温等等。
⑶ 术后着重于减少炎性反应、加速皮肤愈合，包括给予外用类固醇、给予发光二极体（LED）照射
的光调节治疗，并严格做好防晒。
●结痂、水肿、疼痛：不管汽化式或非汽化式飞梭雷射，术后均会造成不同程度的结痂、水肿或疼痛，但仍以汽化式雷射较为显着。高能量、高点阵密度的非汽化式飞梭术后仍会出现3 至7 天不等的表皮结痂、脱屑、水肿，以及伴随而来的红斑。
结论．Conclusions
飞梭雷射是一个应用分段式光热分解效应来治疗因光老化或组织流失的皱纹、疤痕、松弛，或是改善皮肤纹理、毛孔甚至色素不均的问题，比传统磨皮雷射治疗有较短的恢复期与较少的术后不良反应。结合其他的仪器治疗如脉冲光或无线电波技术，可以提供更好的疗效。
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责任编辑：陈真
