site logo: www.epochtimes.com

两种药物合并有效防中风 但有出血风险

脑神经内科医师:新指南建议服用21天

卢医师诊所团队,右三是卢医师。(张学慧/大纪元)
人气: 238
【字号】    

中风病人出院后,一周内复发率比平时高出许多,所以需要用阿斯匹林(aspirin)合并波立维(clopidogrel)来控制病情进一步发展,预防中风复发,平安度过危险期。

不过,这两种有出血风险的药物,到底服用多久比较好?2020年以前在用药疗程长短上,一直存在模糊空间。经常参加主流医学大会、并关注相关权威研究的纽约脑神经内科医师卢志豪表示,令人欣慰的是,今年终于有了统一标准。以下是他结合最新指南以及过往研究,帮助民众厘清这一问题。

两种药物合并使用效果更好

多项研究表明,阿斯匹林与波立维合并使用,对降低心脏病发作或中风风险有好处,两种药物都有稀释血液作用,比单独使用一种更有助于防止血液浓稠堵塞血管。

不过,美国MATCH Trial的研究表明,这两种药物合并或单一长期服用,并没有达到更加预防中风、起到加强保护的作用,反而增加了出血机会,使死亡风险增加。因此根据该研究,人们认为服用其中一种药物即可。

之后中国大陆的CHANCE研究认为,阿斯匹林与玻立维搭配服用,可以预防更多中风,并且服用30?90天有助于预防再次中风,且不会增加出血风险。

然而,这之后美国POINT的研究出炉,出现了与MATCH Trial类似的研究结果。卢志豪医师说,因此他在近年发现出院的一些患者存在用药疗程长短不一的问题。直到今年年初有了统一的标准。

2020年年初,美国心脏协会(AHA)、中风协会(ASA)建议,患者服用两种药物21天之后,可以任意停止一种。

究竟停用哪一种?卢医师举例说,如果患者中风前吃的是阿斯匹林,中风后加吃玻立维,那么通常医生会建议停吃阿斯匹林,希望继续维持玻立维的效果。

他指出,需要注意这两种药物的用药禁忌:只适用于小血管中风的情形,房颤、大血管中风的患者不适用,其用药需由心脏科医生决定。

卢医生进一步总结强调:刚中风的患者采用玻立维合并阿斯匹林用药,请医生拍片检查心脏等,确认颈动脉没有堵塞,心脏没有房颤,可以连续服用21天,之后只吃其中一种就可以了。

吃药控制VS支架搭桥 哪个更好?

东西方患者中风部位不同,治疗不同。白种人颈动脉更容易堵塞,采用开刀手术打通堵塞血管。但黄种人、黑人更易脑血管堵塞,通常无法开刀,可以采用支架搭桥治疗。但是,究竟是吃药好,还是搭桥更好?

卢医师说,在一项名为Sammpris trial的研究中,对于脑血管堵塞大于70%的人,搭配阿斯匹林、加玻立维以及控制胆固醇药三种药物,并严格控制血压血脂,进行合理的体育锻炼,发现治疗效果比搭桥还要好。

在精准控制后,这些高剂量的药究竟什么时候停用?卢医师说,2020年美国心脏协会、中风协会以及神经协会建议,这三种药吃90天之后可以停掉。

警惕降温导致中风风险

卢医师指出,每一次降温都会使中风风险增大。德国的一项研究发现,温度每降低2.9摄氏度,中风的风险就会增加11%。他解释,寒冷的天气,比如冬天,人体血管收缩导致血压升高,加上天黑得又太早,引发季节性忧郁症,情绪波动影响血压稳定,导致血压上升,都会使中风风险上升。

因此他建议中风潜在风险人群,在寒冷天气里仍然要注意减少户外运动,更要避免在低温下铲雪。若要做运动,最好在室内进行,比如健身房游泳等有氧运动,但要避免举重之类的爆发性运动。

卢志豪医师

脑神经内科专家,纽约州立大学医学博士,纽约大学神经内科,18年临床经验,曾任纽约上州退伍军人医院(VA)和纽约医院皇后医疗中心(NYHQ)主治医师,专治脑神经疾病:头痛、晕眩、中风、癫痫、帕金森、老年痴呆及代谢性神经病变等。诊所提供脑电坡 (EEG) 及神经肌电图 (EMG) 检查。

卢志豪脑神经内科诊所

电话:718-888-9870,646-409-4402
地址:39-16 Prince St, Suite 254, Flushing, NY 11354
(Hyatt Hotel后方临罗斯福大道)
看诊时间:周一、三、四、五 10am~4:30pm
周六10am~3pm◇

 

评论