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老人失眠之百态(一)

揪出失眠根源 她睡眠变好 关节痛也痊愈

文/黎珂(中医师)

病机抓对了,不仅能治失眠,身体其它疾病也会随之而愈。(Shutterstock)
病机抓对了,不仅能治失眠,身体其它疾病也会随之而愈。(Shutterstock)
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今年初(2020年)到英国拜访老友,遇其84岁老母——王妈妈。老人慈眉善目,但精神欠佳。细问起来,得知失眠二十余年,入睡困难,凌晨3点前易醒,难再入睡。中午小息一下,也是半睡半醒,似睡非睡,不能好好休息而困扰多年。去看西医,“吃安眠药吧。”医生一边开着处方一边说,“尽量别吃,易患老年痴呆。”有点恐怖吧!没有别的办法吗?

当阳不入阴,人就难以入眠

入夜而眠,是很自然的。但对不少人,是一份奢侈。人能入睡、醒来是个什么生理机制?观天地之气,当夜幕降临,太阳沉入大地、山边,天气渐冷,万物潜憩。当旭日东昇,万物苏醒,生机勃勃。人立于天地之间,与天地之气相通,故昼寤夜寐。 《黄帝内经·灵枢·大惑论》云:“夫卫气者(人的阳气),昼日常行于阳(人的体表),夜行于阴(体内、五臓六腑之间),故阳气尽则卧,阴气尽则寤。 ”

《黄帝内经·灵枢·邪客》云:“今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷满,不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”意思是,卫阳独行于外,不得入于阴,阴阳不和,似太阳不落山,月亮不升起,如何能睡眠

你说阳入阴则寐,我也看不到啊!观察一下,你穿同样的衣服,醒着时,即便躺着看书,也不会觉得冷。可是如果睡着了,不盖上点什么,就会着凉、感冒。为什么?你醒时,卫阳在体表,“温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖”。体表的卫阳进入体内,你就入睡了,同时你也少了一保温层。这属生活常识吧。中医就是这么美,她在我们的衣食住行里,又在缤纷的大自然中。

老来事少,竟成失眠原因之一

回到王妈妈失眠的问题。问其如何发生的,原来退休后事少,儿女多孝顺,从不让她操心家事,平日多清闲,渐渐入睡困难。这是问题之一,老年人少于运动、适当的劳累,气血运行就变差。告知老年朋友,适当的运动、操劳,晚上则多眠安。

王妈妈的另一问题是口干舌燥,入夜尤甚,有时口干致舌头僵硬,入夜床前必备热水一杯、凉水一杯。平日喜饮温热水。查其舌像,舌红无苔,中医说的镜面舌,舌面有细小裂纹。我说:王妈妈,您是阴虚液少。没想她马上回答:六味地黄丸吃了,没用。三七、西洋参也吃了,没效果。王妈妈还懂一些养生之道。辨证论治,她有阴虚的问题,为什么吃六味地黄丸无效?

再问下去,大便一或两天一次,质偏干,若两天一次,大便成颗粒状。阳明腑有热,暗耗津液。王妈妈还容易尿道感染,症状为尿频、尿痛,小便色深,多次看西医治疗。稍喝水少则小便黄。三焦膀胱气化不利,水道不通。易感冒,第一症状是全身发冷,跟着头痛、咽喉痛,吃感冒清热剂有效。平日多怕冷,喜热饮,阳虚。

吃的清淡,喜吃海鲜,食量适中,没有肌饿感。

右膝、胯关节痛,上楼梯困难。

脉细,左脉弱于右脉,尺脉有根。左脉主血,右脉主气。

诸多问题,哪个是主要矛盾?

综上所述,王妈妈是阴阳两虚,以阴虚为主,虚不受补。怎么看这个虚不受补,有人认为是问题的结症,也有人认为是问题的无解。为什么不再问一句“不受在哪里?”是脾胃虚弱,不能受纳、运化?还是气、血、津、液受阻,道路不通?等等其它原因。上面提到王妈妈易尿道感染,尿频、尿痛,小便色深,频繁发作,多次看西医治疗。中医看就是三焦膀胱气化不利,水道不通。

进补不了,是因体内道路不畅

三焦为六腑之一,与人体气道、水道密切相关。

水道——《皇帝内经·素问·灵兰秘典论》曰:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”《皇帝内经·灵枢·本输》曰:“三焦者,决渎之腑也,水道出焉,属膀胱,是孤之腑也。”

气道 ——《难经》云:“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五藏六腑。”

一旦气道、水道发生病变可出现渴、不欲饮、恶心、癃闭与尿崩、大便干结或稀溏、失眠,严重者伤及脏器。王妈妈有上述诸多症状,且清阳不升,浊阴不降,气道、水道均被障碍,自然是难于进补。无论是扶正还是驱邪,前提是道路要通畅。

老中医的双苓方,服六剂失眠改善

李可老中医承传基地方——双苓方,为五苓散和猪苓汤的和方:

白术15g,桂枝10g,猪苓15g,茯苓15g,泽泻15g,酒大黄3g,熟地黄15g,乌梅3g, 生山茱萸15g,怀山药15g。

六剂,一剂煮出两小碗,早晚饭后喝。

双苓方针对的病机为阴阳俱损,“水道出焉”功能失常。

其中五苓散为《伤寒论》中名方,针对的病机为或外感或内伤之疾导致的“三焦水道出焉”之异常。并且具有开表托透伏邪的作用。猪苓汤也是《伤寒论》中的方剂,育阴利水。针对土虚寒热错杂并形成局部阳明伏热,影响三焦水道之气化功能,阳明热化致耗伤津液。

王妈妈阴阳俱虚、水热气结致三焦膀胱气化不利。五苓散针对阳虚,水热气结为水湿之邪大于热邪;猪苓汤针对阴虚,水热气结为热邪大于水湿之邪,故将二方和用。王妈妈的阴虚液少,故用熟地黄代阿胶,阳明伏热用大黄代滑石。乌梅敛降移位相火。

六剂药后,王妈妈睡眠改善,近几天均未服安眠药可入睡。但还是易醒,睡得不实,仍口干,夜晚口干甚,半夜还需要喝一杯温水。小便正常。便秘改善,日解一次,顺畅成形。腿痛改善。

精津液方加味补阴,睡眠大好转、关节痛也痊愈

考虑王妈妈阴虚内热,津枯液少。用精津液方加味(李可老中医承传基地方,内含双苓方):

乌梅15g,生炙甘草各30g,升麻30g,桂枝10g,赤芍30g,知母10g,熟地黄60g,酒大黄3g,麻黄2g,猪苓15g,茯苓30g,泽泻15g,芥子10g,姜碳10g,白术60g, 葛根30g,酸枣仁30g。

五剂,一剂煮出四小碗,吃两天。

此方针对病机为阴虚肾水不足,深层肌中阳明伏热,脉内血热鸱张,脉外卫气不用。

王妈妈阴虚液少,便秘为阳明腑有热,必耗津液,液少又生内热,形成恶性循环。易感冒说明卫气不用。方中乌梅、生炙甘草可益土伏火、益土载木,兼治土中寒热二邪。乌梅、熟地黄酸甘化阴。熟地黄历经九蒸九晒,以阴裹阳,补土之液,以其渗灌之力,对治土于经脉中液的枯涸。麻黄、酒大黄、熟地黄似海陆空三军,抽通腠理。升麻升散土中火邪并升提中气。桂枝、赤芍对治营卫、血脉中之寒热虚实夹杂。合用双苓方,开通三焦水道、气道,亦通亦补,生生化化。

喝精津液方后,王妈妈睡眠明显改善,保持每天6至7小时的睡眠时间,夜间口渴程度减轻。大便日一解,色黄成形。小便正常,没有出现尿道感染。舌面出现薄白苔。

不仅如此,王妈妈的腿关节疼痛也痊愈,在家活动、上下楼梯都能自如。王妈妈服药前,津枯液少,关节腔里液少,关节磨损加速 ,所以关节疼痛。补充津液后,就像给开关的合页上了油一样,关节疼痛得到改善。王妈妈养了一阵子后还胖了两斤,对治疗很满意。但睡眠时还是梦多。建议服用六味地黄丸和五味子、刺五加片善后。

这一病例说明治病需求本,“统病机而执万病之牛耳,则万病无所遁形!”——李可老中医。故病机抓对了,利水渗湿方也能治失眠。

【注】请读者不要擅自抄用上面的药方,有病请咨询专业医师。
【参考】吕英教授《中气与临床》

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责任编辑:李清风◇

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