【大纪元2020年07月08日讯】（大纪元记者谢五男台湾彰化报导）68岁的林先生2018年10月因罹患“肌肉侵犯型膀胱癌”，接受过化疗及电疗进行保存膀胱治疗，但膀胱癌仍多次复发，经彰化基督教医院泌尿外科主治医师陈柏华评估后为第三期膀胱癌，安排“免疫疗法”治疗三个月后，肿瘤缩小、肾水肿明显改善。
据指出，林先生在2015年4月因下泌尿道症状合并血尿就医，经影像检查发现膀胱与摄护腺有7×6公分肿瘤，于病理切片确诊为“尿路上皮癌”第四期，由于病人拒绝膀胱切除手术原因，并未进行手术治疗，而是以化疗及放射线治疗进行保存膀胱的治疗，2018年10月追踪膀胱镜检查与影像有膀胱肿瘤复发。
甚至同年12月，经磁振造影检查发现膀胱右侧靠近输尿管开口处，长出约4.3公分的肿瘤，不仅膀胱肿瘤阻塞右边输尿管开口，还合并发生右边肾水肿。
陈柏华表示，“尿路上皮癌”（通称膀胱癌）较常发生在膀胱并以“非肌肉侵入性膀胱癌”最常见（约75%），“肌肉侵入性膀胱癌”占25%。“尿路上皮癌”局部晚期或转移的患者虽然比率较低，但是这群病人逃不过化学治疗的命运。
化疗上以白金类（cisplatin based chemotherapy）为主要第一线用药，但是有较高的肾与周边神经毒性，所以肾功能不好的病人会改用治疗效果有限而且仍是有毒性的卡铂（carboplatin）治疗。
66%比例的人可能会第一线用药效果不佳（卡铂平均存活率为9个月与客观缓解比率为34%），改采第二线用药后，也可能需视治疗效果，合并两种以上的化疗，而这些第二线化疗用药，健保都没有给付。
陈柏华指出，所幸2020年国际尿路上皮癌治疗指引（NCCN guideline, EAU guideline），对没办法接受白金类治疗的病人，强烈建议采免疫疗法；目前免疫疗法药物，特别是阻断“检查点”的药物（PD-1 与 PD-L1抗体），共同点是抑制肿瘤细胞与T细胞的免疫“检查点”作用并逃避人体免疫攻击的现象。
癌症免疫检查点抑制剂是利用人体的免疫细胞来攻击癌细胞，所以副作用会比化疗的来得低。前尿路上皮癌与肾细胞癌在可分析案例中属于完全／部分反应（PR及CR）比率占5成以上（第一线尿路上皮癌：50%，第二线尿路上皮癌：57%，晚期肾细胞癌：58%）；大型研究的中位存活期（Median Overall Survival）为13个月，大于5成的病人存活率都大于12个月。而通报严重不良反应的约有3%，意即100个病人中仅有1～3人会因严重反应无法使用免疫疗法。
他说，使用癌症免疫检查点抑制剂的病患，需要每12周需评估一次使用情形（如胸部X光、电脑断层或其他可作为评估的影像），有疗效反应者（PR及CR）得继续使用12周；出现疾病恶化（PD）或出现中、重度或危及生命之药物不良反应时，则应停止使用，给付最长以2年为限。初次用药后评估疾病呈稳定状态者（SD），可持续再续用12周并再次评估。如果再次评估乃是疾病呈稳定状态者（SD），应停止使用。
责任编辑：昌英
