校友（简称姚士）是个大孝子，事业颇顺，是某大公司的高管，在他的能力范围内尽可能的提供父母良好的生活。但是天有不测风云，人有旦夕祸福。 2016年冬他陪父母去中国南方旅游，不幸父亲辞世于他乡。 85岁老母亲伤心欲绝，难以接受，本来无病无灾的身体，每况愈下。由姐姐照顾住在老家山西。
姚士求助于我时，已是半年以后，只见他唉声叹气，心神不宁。谈起了在老家走访大医院时的情景，老母亲严重晕眩、失眠，很痛苦。拍了颈部和头部x光片子，怀疑颈椎有问题。打了一星期的吊针，没有任何起色。拿了片子找关系递到了广州大医院南方医院内科著名西医手上，结论是颈椎颈动脉有些窄小，脑供血不足。怎么治疗？ “年老体弱，多休息。”那位医生说。
姚士抓狂了，他本不信中医，有病乱投医，把我当成最后的救命稻草。远程诊病是比较困难的，看在老校友的面子，试试吧，姚士细细道来。
老太太晕眩、失眠的根源不在颈椎
2017年4月16日，初诊。
老太太的主要症状：头晕目眩，严重时如坐舟船，起床时更甚，不敢睁眼，家中必须有人陪伴。入夜难眠，每晚起夜（小便）3到4次，心烦、难再眠。整日感觉疲劳，心发慌，无精打采。食欲差，吃得少。大便干燥，两三天一次，小便黄。口中唾液多，嘴唇干。从照片上看，面部虚浮，舌红，舌苔白腻水滑。
分析病机，老太太的头晕目眩、面部虚浮 ，口中唾液多、舌苔白腻水滑，为风痰上扰。老太太形体圆润，肥人多痰，多气虚。老太太伤心气滞、气虚，气不行津而津液不布，等诸多因素作用，而致水湿痰饮内生，如《医学入门》所说：“痰饮，……皆因饮水及茶酒停蓄不散耳，加外邪、生冷、七情相搏成痰。”
痰饮致病，每易蒙蔽清窍，扰乱神明，可见头昏头重、眩晕、精神不振等症状；痰迷心窍，扰乱神明，可见心悸、心慌、神昏、痴呆等病症；痰火扰心，可见心烦、失眠、神昏谵语等。厥阴风木（肝木）横逆犯中土（脾胃）（注1），致食欲差，少食。大便干燥、小便黄，里有热。胃有实热多伴脾有虚寒。
“形而上者谓之道，形而下者谓之器”。西医治病，无论是照X光片、核磁共振，还是其他检查，一定要看到器质性的病变，长瘤子，骨质增生，颈椎孔狭窄，什么细菌病毒的，以此为根据进行治疗。中医注重整体而不是一点，注重的是无形的气，人体一气周流，气行血行， 气行液行。
《黄帝内经》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”这里说的就是人体气机的升降出入必需正常。气是无形的，怎么知道它不正常？看它的像。例如：自然界中树木的摇动，可知气流风动。如姚士老母头晕目眩，可知肝风内动，上扰清窍；口中唾液多、舌苔白腻水滑是内有痰湿之象。如此取象比类。
中医诊断： 肝肾亏虚，风痰上扰。
急则先治标，仅三日头晕、失眠好大半
李可老中医承传基地方：颈性眩晕方加味
法半夏15g，白术25g，天麻15g，茯苓15g，炙甘草6g，橘红6g，大枣12枚，生姜15g，桂枝10g，生牡蛎30g，鳖甲15g，龟板15g，+荷叶6g，菟丝子15g（包煎）。3剂，一剂煮出一碗，早晚饭后40分钟喝半碗。
老太太病主风主痰，急则治其标，当化痰熄风，健脾祛湿。上方为半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤，方中半夏燥湿化痰降逆；天麻平肝熄风，止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故以两味为君药。以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源。佐以橘红理气化痰，脾气顺则痰消。使以甘草和中调药；煎加姜、枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。
医圣张仲景云：病痰饮者，当以温药和之。 （《金匮要略》）
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 （《金匮要略》痰饮篇16条）
苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利水。
生牡蛎平肝潜阳，收敛元气。
鳖甲、龟板滋阴潜阳，龟板滋阴力强，鳖甲退热力胜，两者有镇水之功。
荷叶升清气；菟丝子补阳益阴，固精缩尿。
2017年4月20日
仅三日后，姚士告知我，刚刚和母亲通了电话，“母亲好多了，浑身也有劲了。头晕的问题每天只是偶尔，但很快就过去了。睡觉也好多了，原每夜起3～4次睡不着，现起夜1～2次很快能入睡。大便成形不干燥了。唾沫也少了但还有，嘴唇还有些干燥。药还有今天半天的。后续还需怎么调理？老太太精神状态好多了，她是发自内心的感谢你。我更是五体投地越来越仰视你啦。”姚士挺会说笑。
老太太只吃了两剂半，就有明显改善。下一步应该标本同治。
再调药治本，老太太痊愈了
那么老太太问题的本质是什么？头晕目眩，如坐舟船，上面提到是厥阴风木（肝木）升发失序，直升，带着下焦的痰湿上扰清窍，实则土薄不载木（肝木），土薄是指戊己土脾胃虚。阳明燥热暗耗肾水，患者表现出的风、湿、热像，根本是三阴（肝脾肾）里气不足，下面是空的，底盘不稳， 如坐舟船。
遣方半夏白术天麻汤合来复汤（注2）为基础：
法半夏15g，白术25g，天麻15g，茯苓15g，炙甘草15g，生甘草15g，桂枝10g，生山茱萸15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生晒参5g，熟地30g，乌梅9g，怀牛膝15g，泽泻15g。3剂，一天一剂，一剂煮出一碗，早晚饭后40分钟喝半碗。
人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。来复汤为元气来复之意，此方的君药为甘草（因土中有热，加15g生甘草），意在厚土载木（加强脾胃）。臣药生山茱萸、生晒参补肝体。李可老中医认为“山茱萸为救脱第一要药”。它既补肝体，又助肝用。龙牡二药为固肾摄精、收敛元气之要药。
老太太风痰上扰、热像多，问题出在阴分不足，水浅龙火飞。一方面痰湿重，一方面唇干，舌有裂纹。熟地、乌梅酸甘化阴，补肾水填真阴，单味熟地已是以阴包阳肾水的状态。乌梅敛降离位相火。茯苓、怀牛膝、泽泻可使湿邪从下祛之。调方后补充里气以治本。
2017年4月23日
又过了三日，同学老母亲来电话告知，吃了药后有腹泻，日两次，但腹泻后人感觉舒服。说明药起作用，湿邪有出路从下而去。
后又调了一次药方，吃到4月底，没有再出现头晕现象，可以不要人陪独自下楼散步。早起晨练，晚上睡眠很好，大便转正常，吃饭也香。
2019年9月7日
最近姚士还发来信息，告知老母亲精神状态特别好，身心轻松，基本不头晕了，每天出去锻炼身体。今年体检各项指标正常，转达老母亲对我的谢意。
能够帮助患者解除痛苦，深感欣慰。
（本栏目登载的方药，请勿擅自使用，务必咨询专业医师。）
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注1：五行对应五脏：肝木、心火、脾土、肺金、肾水。五行有相生相克的关系：木生火、火生土、土生金、金生水，水生木；木克土、火克金、土克水、金克木，水克火。风木（肝木）横逆犯中土（脾胃）就是从木克土太过而来。
注2：来复汤为清末民初山西名医张锡纯所创，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。
参考：吕英教授《气一元论与中医临床》
责任编辑：李清风◇
