【大纪元2021年04月29日讯】（GreenMedInfo撰文／大纪元记者徐海韵编译）双膦酸盐类药物是治疗骨质疏松症的常用药物，但它们有引发非典型股骨骨折的重大风险，尤其是当你服用它们超过5年。此类药物的使用是有争议的，特别是因为骨密度不能准确地衡量骨强度和骨折的风险。
然而，双膦酸盐药物是预防和治疗骨质疏松症的一线疗法，在美国每年开出1,470万张处方。
这些药物包括阿仑膦酸钠（Binosto, Fosamax）、伊班膦酸钠（Boniva）、利塞膦酸钠（Actonel, Atelvia）和唑来膦酸（Reclast, Zometa），通过阻断破骨细胞（降解骨的细胞）的作用来抑制骨吸收。
然而，破骨细胞在骨吸收之外有许多功能，包括影响免疫反应，它们在骨降解中的作用是启动正常的骨重塑过程。因此，抑制破骨细胞活性的药物可能会“对骨稳态产生意想不到的负面影响”。
至少十年来，一个众所周知的风险是非典型股骨骨折风险的增加，对于那些为提高“骨骼健康”而开的药来说，这是一种具有讽刺意味的副作用。通常双膦酸盐需要服用3～5年，但也可能是更长时间——这可能会显著增加发生严重骨折的风险。
骨骼药物在5年后导致严重骨折的风险最高
在美国骨骼与矿物质研究学会（ASBMR）2020年网络会议上发表的一项研究中，研究人员分析了丹麦国家医疗数据库中190万50岁及以上老人的数据。
服用双膦酸盐5年后，非典型股骨骨折的相对风险最高。在服用药物的5到7年间，非典型股骨骨折的相对危险度为35.57，使用7年后上升到40。
在非典型骨折患者中，58%的人使用过双膦酸盐，而19%的非非典型骨折患者也使用过双膦酸盐。相比之下，健康对照组有9.9%的人使用过此类药物。
加州大学旧金山分校的道格拉斯‧鲍尔（Douglas Bauer）博士在一份报告中说：“自从十多年前首次报导以来，非典型股骨骨折是双膦酸盐治疗中一种罕见但严重的并发症，对这些并发症的恐惧阻碍了骨质疏松药物的使用。”
当不再使用双膦酸盐类药物时，非典型骨折的风险迅速下降，这使得研究人员提出“药物假期”（在这期间不服用药物）可能有助于降低一些人发生非典型股骨骨折的风险。
另一项研究显示，服用双膦酸盐5年后停止治疗的妇女与再继续服用5年后的妇女发生髋部骨折的风险大致相同。这表明服用双膦酸盐5年以上收效甚微，但是可能会增加非典型骨折的风险。
骨密度高并不等于骨骼健康
据说双膦酸盐对骨骼有好处，因为它们能增加骨密度，但用骨密度来衡量骨骼健康存在争议，因为骨骼的质量和强度不是一回事。
虽然骨密度与骨强度有关，但它们并不等同。如《男性骨质疏松症》一书所述：
“骨强度是骨骼抵抗骨折的能力。很难准确地量化是什么构成了骨骼的‘强度’。它与骨密度（BMD）有关，但并不等同于骨密度。骨密度是骨折的一个强有力的预测指标，但也要考虑其它因素，如骨结构、骨重建和新生术语‘骨质量’。”
骨密度很容易通过被称为双能x射线吸收仪（DXA或DEXA）的x射线装置来测量，但是其它测量骨强度的方法却不那么容易量化。
更重要的是，世界卫生组织对骨质疏松症和骨质减少的定义是，当标准偏差为1和2.5时，骨量低于白种年轻成年女性平均峰值。这种定义也很令人质疑。随着年龄的增长，骨密度会自然下降，而这种自然的下降也被认为是需要药物治疗的疾病。
简单地说，知道你的骨密度并不能准确地衡量你未来骨折的风险，单凭这一点不应该促使你使用具有严重副作用的双膦酸盐药物。事实上，高骨密度也有风险，包括乳腺癌。
研究人员在《临床糖尿病与内分泌学》杂志上发表文章说，“骨骼生物力学、大小、形状和超微结构特性是骨骼强度的最终预测因素”，并详细介绍了DXA扫描的一些局限性以及评估实际骨骼健康的复杂性：
骨骼的大小、形状、结构和成分是决定骨强度的主要因素；
骨成分难以以无创方式测量；
胶原交联和密度有助于骨基质的强度；
骨板和骨棒的数量、厚度和连通性决定了骨小梁的强度；
新形成的蛋白质基质和羟基磷灰石晶体在基质中的排列，以及矿化程度对骨的硬度和强度有一定的影响；
基因在骨骼健康中起着重要作用，可能决定了高达70%的骨骼强度与结构；
习惯性负荷、重复性损伤、糖尿病等疾病、生物力学因素和骨转换率也会影响骨骼健康和骨折的风险；
骨骼大小与骨强度直接相关，但DXA在评估骨折风险时不考虑骨骼大小，也没有测量骨厚度。
如果您对降低骨折风险感兴趣，有很多基于证据的自然方法会有帮助。下面是几个例子，您可以在我们的骨骼健康指南中找到更多详细信息：
补充维生素K和维生素D；
运动，如全身振动和太极；
饮食调整，包括增加类胡萝卜素、水果和蔬菜。
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责任编辑：韩玉 #
