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医生滥用健保系统 欺诈浪费致政府年损80亿

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【大纪元2022年10月18日讯】(大纪元记者陈光澳洲悉尼编译报导)一项新的调查发现,澳洲的国民健保(Medicare)系统存在缺陷,一些医生利用这些缺陷进行欺诈或做不实医疗服务计费,使得政府每年损失约达80亿澳元。

这项由澳洲广播公司ABC电视台专题节目与《悉尼晨锋报》、《时代报》联合进行的调查发现,在医疗保健职业范围中存在严重的不当行为。由于国民健保系统中的缺陷,使得欺诈变得容易,而且很难被察觉。

健保索赔和合规方面的专家法克斯(Margaret Faux)博士在接受采访时表示,澳洲的国民健保系统正在被滥用,有的医生将患者置于危险之中,有的向已死之人开具账单并伪造患者记录,而所有这些行为都是为了从系统中拿到更多的钱。

今年2 月,一名医生被发现向养老院的死者收取费用,一名医生不谨慎地为吸毒者开出羟考酮处方,还有一名放射科医生为濒死的癌症患者提供放射治疗。

医生不适当的计费是最普遍的一种现象,发生在卫生部门的所有领域中,包括全科医生、外科医生、病理师、麻醉师、放射科医生和使用儿童牙科福利计划的牙医。

法克斯估计,因欺诈、错误和过度服务等不当行为所造成的损失占国民健保年度预算的近30% ,即每年约80亿澳元。

法克斯表示,尽管包括她在内的专家一再向历届政府发出警告,但欺诈和浪费的行为仍被允许发生。

“我认为大多数澳洲人认为医生都是诚实的人,”她说。“而且我想他们中的大多数确实都是这样的。但现实情况是,只要你有一大笔钱,而且超级容易获得,就会有不好的人建立商业模式,非法获得钱。这是国民健保系统中的一个大问题。”

法克斯说,每年有数以亿计的国民健保索赔申请,其中许多低于100 澳元,这就使得大量的低数额的索赔欺诈变得容易,而且不易被发觉。

“我们不知道到底有多少是欺诈,有多少是故意滥用,有多少仅是因为出错,但实际上这已经不重要了。无论是有意还是无意,都必须停止,”她说。

Medicare 监督机构“专业服务审查局(PSR)的前负责人、全科医生韦伯( Tony Webber )赞同法克斯的说法。他证实,在2011 年底之前他于该监管机构服务的六年中,他估计国民健保的滥用使澳洲人每年损失高达 30 亿澳元。

韦伯表示,他曾向政界朝野两党的卫生部长或联邦卫生部门提出过他的担忧,但都没有被理睬。

当这一系列健保被滥用的问题发送给联邦卫生和老年护理部后,该部门表示,他们有一个强大的合规计划来确保国民健保的完整性,包括评估外部举报、分析索赔模式和趋势以及高级分析等,并称,他们会认真对待任何不合规的指控。

责任编辑:李子吟

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