【医案】胆识过人

作者:温嫔容 中医师
莲花
莲花(shutterstock)
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面对庞大医疗财团的操控,有几人能在合法的恐吓,强权的威胁下,冷静思考回应?

一位49岁男士,住在南部,在公家机关担任工程师。因为母亲患大肠癌,侍亲至孝,只要老妈有任何不舒服的症状,就打电话来咨询。因为在家排行老大,有什么事,都由工程师做定夺。虽然我很忙,但被他的孝心所感动,都不厌其烦的回答他的问题。几年下来,工程师对医学常识,有了一番见地。

有一天,工程师吃完晚饭,1小时后,胃突然绞痛,后续痛到右上腹,胸骨下,右肩,右背,剧痛到脸色发白。他请老婆打电话来问我:“怎么办?”我请他老婆立即送工程师去急诊。原本工程师就有肾结石的病史,难道他的胆也结石了?

老婆赶紧送工程师去急诊,经过超音波检查,发现是胆结石。医生说要马上住院,动手术,把胆囊切除。手术前要先做电脑断层扫描。医生特别说明,如果不立刻手术,万一石头掉到胆囊内,人就会休克,甚至有生命危险。

血液检查结果:ALT丙胺酸转胺酵素163U/L(参考值0~41),AST天门冬胺酸转胺酶303U/L(参考值8~31),胆红素1.79mg/dl(参考值0.3~1.0)。

白血球、嗜酸性白血球、嗜碱性白血球、淋巴球、单核球,以及高敏感度C-反应蛋白等的指数都正常。粪便也没有潜血反应和白血球。意即肝功能出现异常,但没有感染或发炎现象。

工程师一听,说要照电脑断层扫描,就吓到!他记得照一次电脑断层扫描一次,就等于同时照100次X光量。该辐射会留在体内十几年。作电脑断层扫描,有时需注射显影剂,以加强影像对比清晰程度。

显影剂会造成肾血管收缩,以致产生组织缺氧缺血性伤害,会直接伤害肾小管。显影剂造成急性肾功能衰退的发生率,正常人约2.5%,高危险群约30%~50%。工程师认为未到最后关头,不可轻易尝试。

工程师虽然痛到几乎要在地上打滚,一听说要把胆切除,惊吓了一下!他听我说过,每个器官都有其必要性,全能的上帝,无量智慧的造物主,不会给人制造一个可有可无的器官。如果人类认为该器官可有可无时,是人类还没发现到该器官的真实性,或多样性的功能。未到最后关头,勿轻言放弃,那是骨肉啊!

工程师还记忆犹新,上次他肾结石,卡在输尿管,痛不欲生。医生也说要做手术取出结石,或做体外震波碎石术处理。他不想用极端方式处理,打过止痛药后,就出院来诊。当时潜血尿2+,经过连续针灸5次,服水煎药,之后1~3个月,陆陆续续,隔一段时间,就自行排出小石子。

累积这些阅历与经验,工程师虽然面色苍白,四肢无力,医生说得严重,仍执意要出院。医生听了很惊讶,傻住了,这个病人真不知轻重死活!很生气的,特别嘱咐护士,如果工程师坚决要出院,要他签切结书,出院后如果发生任何症状,院方一概不负责任。工程师就签了,次日即刻北上来看诊。

胆结石手术后遗症

※ 5%患者因为发炎,而产生组织粘黏、阻塞性黄疸、急性胰脏炎、感染化脓,就需再开腹做手术治疗。

※ 70%胆绞痛,在2年内易复发。

※ 切除胆囊后,总胆管、肝内胆管,仍可能产生胆结石。

胆结石的并发症

※ 当结石完全阻塞胆囊时,引起发炎,持续性腹绞痛,高烧,此时应急送医院,否则急性胆囊炎,造成胆囊破裂,会危及生命。

※ 细菌性胆囊炎,严重时会引发败血症。

※ 如果总胆管结石、发炎,细菌沿胆管入侵,到与总胆管相连的胰管,就会引发急性胰脏炎,产生上腹痛、恶心、呕吐等症状。

当工程师来诊时,经过一夜一天的折腾,面容苍白疲惫,眼神还是藏不住对身体的担忧。随即,我先针百会穴回神,针神庭穴安神。工程师第一句话就是:“见到医生,我就安心了。”

胆绞痛那么痛,肚子那么痛,工程师没被痛冲昏了头,还那么会忍,看了叫人心疼!我说:“你真是胆识过人!医生真是拿你没辙!”

针灸处理

胆汁是由肝脏制造,每天分泌约800~1000㏄,经由肝内胆管,流到胆囊内,浓缩成40~70cc储存。肝分泌胆汁时,如果所含胆固醇成分超过一半,会呈过度饱和状态,而产生结晶,成结石,所以先调肝功能,针太冲、行间、期门穴。

当脂肪类食物,进入十二指肠时,由于贺尔蒙作用,使胆囊收缩,从总胆管,释放胆汁,活化消化酵素进入消化道,以消化、分解、吸收脂肪。促使胆囊顺利收缩,勿让胆汁在胆囊中,停留时间太久而沉淀,易结石,针阳陵泉、太冲、足三里、日月穴,其中太冲穴得气后,针尖向上,逆时针捻针。

引结石,排入肠道,针足三里、三阴交、内关、公孙穴。预防胆道狭窄,活血,针血海、三阴交穴。预防细菌感染,针筑宾、合谷、曲池、风池穴。

胆结石的形成,是经年累月的,可能长达10年。胆汁所流经的胆管、胆囊、总胆管等皆可能结石,促进管道畅通,活血化瘀,针血海、三阴交、阳陵泉穴。

胆结石正发作,腹痛,可针期门穴上下2针,右大迎、右梁门、右滑肉门、巨阙、中脘、阳陵泉、右胃仓、肝俞、脾俞穴。有发烧,针天柱、大椎穴。

请工程师平时,可灸或按摩右天宗、膈俞、胆俞、右胃仓、三焦俞、曲池、足三里、阳陵泉穴。

刚发作,工程师连3天,每天从南部来诊。等到全无症状了,工程师才放心一周针灸一次。

处方用药

采用吴雄志教授吴门家传验方,五酸缓肝汤加减,也是四逆散的加减法,用以排泥沙似的结石。

柴胡4钱,赤芍1两,白芍1两,枳实5钱,灸甘草2钱,醋制香附3钱,醋制延胡索5钱,醋制姜黄3钱,山楂1两,川楝子2钱,青木香2钱,鸡内金1两,车前草1两,海金砂5钱,威灵仙1两,滑石3钱,王不留行1两。

感染发炎,加蒲公英。

结石和胆道粘黏,加桃仁、红花、皂角刺、水蛭。

胆汁属弱碱性,以酸利胆,用醋制,可让水溶出较多药的成分。

其中香附、延胡索、姜黄、青木香等用以止痛,不会腹绞痛时,可减量。

白芍走气分,赤芍走血分,芍药可扩张胰腺。

青木香、川楝子、枳实等可扩张胆道。

第一次针灸后,工程师就没再发生腹绞痛。一个月后,回西医院复检,肝功能,ALT、AST皆为17,已正常。超音波检查,只有剩少量胆砂,继续针灸一个月,一年后都没复发。之后,工程师有空,就会来做保健针灸。

从未遇到过艰险的人,是不需要什么胆量。有胆识的人,多少带有一点荒谬的色彩。@

选自《八面当风──绝处逢生》/博大出版http://broadpressinc.com/

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八面当风 封面。(博大出版社提供)

责任编辑:李昀

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