最近全球猴痘疫情飙升。猴痘病毒为什么传播这么快？现有猴痘疫苗的有效性、安全性如何？有可能开始强制接种猴痘疫苗吗？
猴痘疫情全球上升
2022年5月，猴痘在全球爆发。随着疫情扩散，6月23日，世界卫生组织召集紧急事件委员会讨论全球猴痘暴发事件，当时没有将猴痘疫情定义为值得引起关注的全球公共卫生紧急事件（public health emergency of international concern），不过，委员会建议在接下来几周进行密切观察[1]。
截止至7月初，猴痘疫情在全球呈现上升趋势。欧洲目前有三个国家出现了超过1000例病例，分别是德国、英国、西班牙。加拿大和美国分别出现几百例病例。
值得注意的是，猴痘在欧洲、美国和加拿大都出现了多点同时爆发的情况，这或许是因为病毒突变或环境变化引起的，令人忧虑[2]。
猴痘主要分为中非和西非两大变种。从2000年起，猴痘病例就已经呈上升趋势。但是当时没有引起特别关注。目前还没有研究能够解释为什么会出现这样的现象[3]。
猴痘R0值多少？在男同性恋中较高
R0值，就是指平均一个染病者可以将疾病传染给多少人。
猴痘病毒在总体人群中的传播力是0.8左右；在男同性恋群体中大于1，有较强的传播风险[4]。
CDC和世界卫生组织的报告中都强调，猴痘病毒会通过密切性接触传播。我们目前尚不确定是否是男同性性行为造成了更高的感染风险，但是男同性恋者的确属于高危人群。
猴痘迅速传播，因为出现这种变异？
分析病毒序列可以发现，比起中非猴痘病毒，现在的流行的病毒株更接近西非尼日利亚的病毒株[5]。
猴痘病毒作为DNA病毒也会发生变异，但速度较慢，不会像新冠这种RNA病毒变异那么迅速。一般来说，猴痘病毒每年会产生1～2个突变。但是，将目前的猴痘病毒和2019年疫情初期的病毒做对比会发现，它已经积累了47～50个突变，这是一个比较奇怪的现象[6]。
关于猴痘病毒为何迅速传播，目前有一个重要的发现。人体中有一种在先天免疫中扮演着重要角色的蛋白质——APOBEC。APOBEC是一个家族（由A到H命名）。它们很相似，但是在功能调节上有区别，其中APOBEC3A干扰病毒的复制，使病毒DNA翻译错误。
在目前的流行的猴痘病毒中，发现了大量APOBEC3A的特异性突变[7]。
然而，在之前的猴痘变种，如西非变种中，却没有太多和APOBEC相关的突变。这可能是为什么最近猴痘传播这么快的一大原因。
值得注意的是，在不同的患者体内，APOBEC3A等的表达量也是有区别的，这就说明正在流行的猴痘病毒中的这些突变可能和被感染者的免疫能力有关。
也有研究发现，针对反转录病毒的药物，比如抗HIV病毒药也会影响APOBEC3A和G在不同细胞中的表达量。也就是说，长期服用抗病毒药物的人群免疫状态有可能会使猴痘病毒无法被彻底清除，而是发生变异，更适应在人体传播了。
这一现象或许类似当时新冠病毒α变种的出现，也是来源于长期服用抗病毒药物的免疫缺失人群。
人体自身的免疫功能对于防御病毒非常重要，如果一些免疫缺失人群中出现了更适应传播的变种，这是非常值得警惕的。目前这方面的研究还不足。
下一个疫苗强制接种会出现吗？
因猴痘病例迅速增加，美国政府也已经开始准备应对猴痘的疫苗战略。在过去的两年中，因为新冠疫情，全球第一次进行大规模的强制接种疫苗策略。这也让许多人担心，是否也有可能发生猴痘疫苗强制接种呢？
现在全球的防疫策略主要依赖于世界卫生组织对这场疫情是否构成值得关注的全球公共卫生的紧急事件（public health Emergency of international concern）的判断。
5月份的世界卫生大会之后，世界卫生组织正在重新修改对于紧急状态的定义，并得到了更大的介入能力——气候变化和枪支管理等事件都可以被定为与公共健康相关的事件。这个草案在修改中。如果正式通过，将是世卫大幅度的扩权。
这一点值得引起警惕。若世界卫生组织有条件将程度不那么严重的事情判定为紧急事件，并引起各国积极响应，这种情况下，的确存在各国政府对猴痘或之后的病毒进行疫苗强制接种的可能性，而且目前很多国家确实在购买大量的猴痘疫苗以及抗病毒药。
美国目前订购了250万剂Jynneos疫苗，并希望在未来几个月内能够向全社会派发160万剂疫苗[8]。Jynneos是第三代天花病毒的疫苗，并不是针对猴痘病毒开发的，但是具有交叉保护力。
有些地方政府并没有储存或者购买到Jynneos疫苗，也可能用第二代的天花疫苗ACAM2000，这款疫苗的副作用相对而言更为严重，明确规定不能给孕妇使用[9]。
Jynneos疫苗对猴痘的效果究竟如何？目前还只有动物实验的数据，没有临床数据可以说明疫苗对于正在流行的猴痘病毒究竟有多少保护率，对其安全性也知之甚少。
根据CDC网站上的介绍，目前主要建议三类人接种猴痘疫苗。其中最主要的是和猴痘感染者在短期内有过密切接触的人，或者虽然没有已知暴露史、但有一定风险的人（比如常去夜店场所）。猴痘可以通过破损皮肤和性接触传播，也可能通过呼吸道或眼、鼻或口腔进入人体。另外还有照顾猴痘患者的医护人员和实验室人员，也有较高的概率会接触病毒。
CDC建议，如果与感染者有过密切接触，要在4天内接种Jynneos疫苗，才会起到预防作用；如果在接触后的4～14天内接种，则不能彻底预防病症的出现，只能使得病症减轻。疫苗需要注射两剂，中间间隔4周，才能使得整体的免疫效果得到较强的激活。
值得注意的是，Jynneos得到FDA批准时只针对18岁以上的人群，18岁以下的人目前不能注射疫苗。
我们只能通过疫苗来抵御流行病吗？
在这场疫情中，人们把疫苗的效果过度放大，而忽略了人体自身免疫力的重要性。
对于外来病毒细菌的入侵，人体其实有多层面的防御机制。
人体有皮肤的防御，还有黏膜、先天免疫以及不同细胞组织的抵抗能力；此外，人体在基因层面上，对病毒也有方方面面的抵御，破坏病毒的繁殖功能。
相比之下，疫苗只是一种单一的人为介入人体免疫系统的手段，用病毒的一小部分来激发免疫系统，使免疫系统产生记忆。它可以在短期内产生一些针对病毒的抗体，但它未必是一种全方位的防御，而且可能反而会破坏人体自身免疫系统的平衡。
但目前医学界似乎默认以疫苗作为抵御传染病的第一选择。对疫苗的作用和副作用有质疑的声音会受到打击，被消声等等。我认为这些现象都是不合理的，应该本着公开透明讨论的原则，以更加客观的态度来看待不同的声音。
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责任编辑：李清风◇
