胃食道隐性逆流难诊断 有这些症状要小心了

作者: 洁米.考夫曼, 乔丹.斯特恩, 马克.鲍尔/译者: 陈莉淋

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之前,没有人调查过飮食中过多的酸会对人体造成什么有害的影响。每个人在意的都是关于平衡胃的天然酸度,然而我们却持续将更多酸化的飮食注入其中。再次申明,胃酸并非主要问题。

胃酸逆流”一词具有误导性,因为消化酵素胃蛋白酶(非胃酸)才是造成麻烦的最主要因素。造成混淆是因为胃蛋白酶只有在酸的活化之下才能发挥作用。接着,它会忙于把蛋白质分解成更小、更容易消化的粒子。没有胃酸的协助,胃蛋白酶无法完成它的工作。

更进一步说明:在某些时候,当消化完你的餐点后,胃蛋白酶并没有温顺地离开。它仍然在闲荡,像是游乐场中的恶霸一样。它需要一些可以再次唤醒它的酸。你的胃在你吃饭时会制造胃酸,但是胃蛋白酶并不在乎酸从哪里来。

你吃进去任何酸度高的食物都可以有效地活化胃蛋白酶,所以如果附近没有蛋白质需要消化,胃蛋白酶就会腐蚀附近的所有东西,像是你的喉咙和食道内衬。“人如其食”这句古老的谚语在此情况下可能会被改写为:“小心你吃进去的东西,因为你的食物可能会反噬你”。

许多常见的产品其酸度其实和胃酸一样,而且与胃酸同样具有潜在性的危害。预制食品和飮料的酸化延长了它们的保存期限,并且预防细菌滋生,这一点虽好,但是这种食品的酸化也很可能是导致逆流盛行率逼近流行病水准的原因之一。

本书可能也会引起某些医学界成员的不满。毕竟,不同的医学专家拥有不同的观点。

首先,人们对于胃蛋白酶是如何运作存在着巨大的误解。许多医生错误地相信胃蛋白酶只会在pH 値低于4 的环境下活化,没有什么比这点更离谱了。胃蛋白酶这只龙虾可以在pH6 的环境下继续保持一定的活性。

胃蛋白酶在pH値为2的环境中破坏力最强(活性100%),而在pH値为6的环境下仍然保有一些破坏力(活性10%)。从胃蛋白酶的活性曲线可以看出逆流背后的事实,只要有酸存在,蛋白质在某种程度上就可以被消化,同时让组织遭受破坏。

pH 值范围可以用来测定酸度,在使用上有点违反直觉。pH 7是中性;pH1则是非常酸。具腐蚀性的漂白剂,其pH 值介于8~14。

举例来说,蒸馏水和大部分自来水的pH 值是7(中性),但是醋的pH 值为2.9;柠檬汁是2.7,它们皆为酸性。正常的胃酸pH 值范围介于1~4。

过往认为胃蛋白酶在pH 值高于4 的环境下不会活化,但是这张图表显示此说法大错特错。
(参考资料:Johnston N, et al. Activity/stability of human pepsin: Implications for reflux-attributed laryngeal disease. Laryngoscope 117:1036-9, 2007)
(采实文化)

当胃蛋白酶与组织黏合时,它会长时间维持在稳定状态。问题不在于它是否活化,而是如何活化。事实上,所有市面上常见又昂贵的抗逆流药物并不能真正停止胃酸;它们只能减弱和减少胃酸。

目前并没有全球通用又百分之百有效的抗逆流药物。我们现在所拥有的最佳药物只能说是“尚可”,而且只对大约三分之二有需求的患者来说是如此。

现在你或许会纳闷:“为什么不忘了胃酸,只针对胃蛋白酶进行治疗就好呢?”

目前还没有有效的抗胃蛋白酶药物。然而,迄今为止治疗方程式中一直忽略掉的部分,就是去了解膳食酸其实会带来巨大影响。为了修正种种误解,以下是逆流如何对患者造成问题的小结:

  • ●胃酸和胃蛋白酶一同合作导致逆流相关的症状和疾病。
  • ●没有任何一种抗逆流药物可以完全停止胃酸。
  • ●当胃蛋白酶附着在人体的组织上时,可能会造成疾病。
  • ●膳食酸可以活化已经存在于组织中或组织上的胃蛋白酶。
  • ●因为逆流而生病的组织需要一段复原时间。

 为什么我的医生不知道这些?

患者们经常会问我们:“为什么我的医生不知道这些事情呢?”部分答案是因为专科医生们太专业了。许多逆流症状(沙哑、喉咙感觉有肿块、鼻涕倒流、慢性淸喉咙、咳嗽、胸痛)跨越了医疗专科的界线,而且为非特异性症状,导致诊断经常误判为其他症状,包括上呼吸道感染、过敏或鼻窦炎。

请记住,隐性逆流之所以隐蔽且难以诊断,是因为患者不会有胸口灼热和消化不良的症状。对大部分的人(及他们的医生)来说,逆流和胸口灼热是同义词,所以他们才搞错了大方向。

洁米医生的|临床案例

我在北卡罗莱纳州治疗过一位呼吸治疗师,他是个大块头:身高193 公分,体重127 公斤。他的音量也很大,但是早上时总是沙哑。三十八岁时,他最爱的食物让他的体重居高不下—早餐是玉米粥和半磅的培根,几乎每天都吃炸鸡。

他是我帮助过的患者。不过,这是一个非常悲伤的个案──他之所以离开加州成为一位呼吸治疗师,是由于他无法如愿成为歌剧演员。这份梦想职业,就是被逆流这个简单(却也复杂)的病灶所摧毁。他在既不知道自己声音沙哑的问题出自哪里,也从来没有得到一个适当诊断的情况下,就放弃了自己最爱的职业。

我停止他的深夜暴食和所有的油炸饮食,然后送他去健身房。早晨的沙哑消失了,而且他的体重减轻到97 公斤。他最后真的回去唱歌了,但是对于发展歌剧的职业生涯却为时已晚。

顺道一提,你起床时不应该声音沙哑。这并不正常!一般来说,声音的问题在一天当中愈晚会愈严重,所以如果你是早上沙哑或喉咙疼痛,那么很可能代表你患有夜间逆流。

从其他相对近期的医学研究中,可以找到许多有关隐性逆流的共通点─即便最初有所误解,现在是时候给予隐性逆流应有的重视了。它是呼吸道最重要的疾病,而且它导致许多耳、鼻、喉、肺和食道的疾病发展—包含癌症。

身为作者的我们也相信逆流可能是导致食道癌和喉癌发展的最重要风险因子之一。

逆流食疗元素

❶ 从两周非常严格的无酸饮食开始。(请参阅第42 页“开始逆流食疗”)。

❷ 第三周,进入饮食的“维持”阶段,从第59 页到64 页的食物清单中选择你的食物和饮料。

❸ 以少量多餐取代一次的大餐。

❹ 睡前三小时不吃任何东西。

逆流食疗的原则

事实证明,胃酸和胃蛋白酶(胃的主要消化酵素)的故事替逆流管理的新方法提供了令人信服的理由。

我们设计的逆流食疗有两个阶段:最初两周,我们建议严格执行飮食。我们称此开始期为入门逆流食疗或胃蛋白酶冲刷阶段。概念是提供你的喉咙、食道等内膜一个愈合的机会。

接下来是维持飮食,它较不严格,而且可以终身维持。

对于新诊断出逆流的患者,我们还有最后一个建议:你可能需要花上一年或更长的时间,才能了解所有使你的逆流改善或恶化的变项。试着对此过程保有耐心。无论如何,逆流通常是间歇性的,所以你将有许多时间可以实验。

然而,你必须改变自己的思考方式。从现在起,你必须餐餐留意自己吃了什么,以及是何时吃的。自动驾驶期间不能再吃零食!

本书旨在帮助逆流患者,而非替代医学治疗。对于许多患有逆流的人来说,改变飮食和生活型态无疑是治疗成功的关键。以下提供几个你可以采取的额外步骤,以减少逆流发生和带来一些缓解:

  • ●如果你抽烟,请戒烟。抽烟会导致逆流。
  • ●不要穿太紧的衣服,尤其是长裤、束腹、胸罩和腰带。
  • ●避免用餐后立刻运动(特别是举重、慢跑与瑜珈)。
  • ●用餐后不要马上躺下,还有睡前三到四个小时不要进食。深夜进食是导致逆流的头号生活型态风险因子。
  • ●如果你是夜间逆流者—也就是你在早上会出现声音沙哑、喉咙疼痛或咳嗽等症状,请抬高你的床头。

过去无味的逆流食物,经过本书食谱的创意变化,可以作为健康且永续飮食的基石。

本文摘自:《【跨科解密】胃食道逆流修复全书》,采实文化提供。

●9种食物是“天然肠胃药” 改善胃食道逆流
●胃食道逆流真恼人!中医1招迅速缓解
●预防胃食道逆流有妙招!发作避免2类饮食

责任编辑:曾臻

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